Construcción y validación de un instrumento para medir la aptitud clínica

Introduccion La educacion medica actual busca el desarrollo de habilidades clinicas complejas, entre las que destaca por su relevancia, la aptitud clinica. Esta se define como la capacidad de tomar decisiones frente a un paciente particular en diferentes escenarios. Sin embargo, los reportes de instrumentos de medicion para medirla son escasos. Objetivo del estudio Construir y validar un instrumento para medir la aptitud clinica en el internado de pregrado (IP). Material y metodos Medicos becarios seleccionaron casos clinicos reales en las rotaciones del IP: urgencias (U), pediatria (P), medicina interna (MI), cirugia (CG), ginecoobstetricia (GO) y medicina familiar (MF). Seis profesores por rotacion, (hospitales publicos y privados) aprobaron los casos mas representativos. Instrumento: se seleccionaron cinco casos por rotacion. Se problematizaron en resumenes clinicos y se les agregaron tallos con reactivos que exploraban indicadores: factores de riesgo (FR), diagnostico (DX), paraclinicos (PCL), tratamiento (TX) y pronostico (PRN). Se cuidaron los aspectos ortograficos y de sintaxis, asi como las respuestas. Las opciones de respuesta fueron: cierto, falso. Una vez elaborados los resumenes y los reactivos, se sometio a la tecnica de Delphi, en dos rondas independientes, con los treinta y seis profesores. Durante la primera ronda se realizaron las adecuaciones sugeridas por ellos. Las respuestas se consideraron adecuadas cuando existio un acuerdo de 5/6 o 6/6 en las mismas. El instrumento se conformo finalmente con cinco casos (15 reactivos para cada caso) y 75 por modulo. Treinta casos y 450 reactivos en total; 66 para FR, 191 DX, 80 PCL, 86 TX y 27 PRN. Posteriormente se realizo una prueba piloto con alumnos del mismo nivel. Para calificarlo se elaboro un instrumento electronico para minimizar errores y facilitar su analisis. Se aplico a 30 alumnos que iniciaban el ciclo. Se obtuvo permiso para su aplicacion. Se procedio a analizar los resultados analizando medianas para cada caso e indicador por modulo. Se determino la consistencia por modulo y el azar de respuestas en niveles (azar, muy bajo, bajo, intermedio, alto, muy alto). Resultados Consistencia (Kuder-Richardson) por modulo de 0.63, 0.62, 0.63, 0.72, 0.70 y 0.45 para U, P, MI, CG, GO y MF, Las medianas obtenidas para ese mismo orden: 45, 35, 34, 27, 32, 41. Las medianas obtenidas por indicadores: FR 31, DX 99, PCL 37, TX 38 y PRN 15. La frecuencia mayor de alumnos en nivel alto fue en U e intermedio en MF y U. En CG la mayor frecuencia de muy bajo. Discusion La consistencia es adecuada, excepto en MF, pero se conserva para garantizar la validez de contenido. Las medianas por modulo se encuentran aproximadamente a la mitad y los indicadores tambien del maximo posible. La calificacion minima de un caso (endometriosis) fue 2 y la maxima 11 (neumonia) (de 15 posibles por caso). Comentario Se describe el proceso de validacion de un instrumento para medir la aptitud clinica. Los alumnos se encuentran a la mitad del maximo posible en modulo e indicadores. Instrumentos de evaluacion adecuados pueden otorgar una vision mas profunda del aprendizaje.