[Long-term results of surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma]

To evaluate the long-term outcomes of surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma depending tumor dimensions, vascular invasion, lymph node metastases, cellular differentiation and quality of resection.There were 46 patients with intrahepatic cholangiocellular cancer. Extended hemihepatectomy was made in 14 patients (30.4%), resection of two and three liver segments - in 17 cases (36.9%), standard hemihepatectomy - in 15 patients (32.6%). Liver resection was combined with extrahepatic bile duct resection in 5 (10.9%) patients. Liver resection was followed by biopsy of specimens. Dimension and number of tumors, differentiation grade, resection margin, liver capsule invasion, vascular invasion and regional lymph node metastases were analyzed. Forty-four (95.6%) patients were followed-up in long-term postoperative period. Statistical analysis was performed using Statistica 13.2 (Dell Inc., USA) and IBM SPSS Statistics v.25 (IBM Corp., USA) software package. Survival was analyzed using the Kaplan-Meier method. Overall 1-, 3- and 5-year survival rates with two-sided 95% confidence intervals (95% CI) were calculated using IBM SPSS Statistics v.25 software.Median survival was 37 months, 1-year - 75.9% (60.9-90.9%), 3-year - 57.6% (35.5-79.6%), 5-year - 36% (8.2-63.7%). Median survival after R1 resection was 37 months, R2 resection - 12 months. Median survival was not achieved in R0 group. We found significant differences in overall survival depending on quality of resection. Tumor dimension over 5 cm, low-grade adenocarcinoma, microvascular invasion and lymph node metastases were associated with impaired postoperative survival. However, differences were not significant.The main surgical strategy in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma should be ensuring microscopically negative resection margin.Оценка отдаленных результатов хирургического лечения внутрипеченочного холангиоцеллюлярного рака (ВПХЦР) в зависимости от размера опухоли, сосудистой инвазии, наличия метастазов в лимфатических узлах, степени дифференцировки опухоли и радикальности операции.В исследование включены 46 пациентов, оперированных в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А.В. Вишневского по поводу ВПХЦР. В 14 случаях (30,4%) выполнена расширенная гемигепатэктомия. В 17 случаях (36,9%) выполнена резекция двух и трех сегментов печени. У 15 пациентов (32,6%) произведена стандартная гемигепатэктомия. Необходимо отметить, что у 5 (10,9%) больных резекцию печени сочетали с резекций внепеченочных желчных протоков. Материал, полученный после резекции печени, подвергался морфологическому анализу. При этом определяли размер и количество опухолей, степень дифференцировки, состояние края резекции, наличие инвазии капсулы печени и сосудистой инвазии, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдаленные сроки наблюдали 44 (95,6%) оперированных больных. Статистический анализ проводилии с помощью программ Statistica 13.2 (Dell Inc., USA) и IBM SPSS Statistics v.25 (IBM Corp., USA). Анализ выживаемости пациентов осуществляли по методу Каплана—Мейера. В программе IBM SPSS Statistics v.25 проводились расчеты кумулятивной 1-летней, 3-летней и 5-летней выживаемости пациентов.Медиана выживаемости составила 37 месяцев. 1-летняя выживаемость составила 75,9% (60,9—90,9%), 3-летняя — 57,6% (35,5—79,6%), 5-летняя — 36% (8,2—63,7%). При анализе влияния радикальности операции на отдаленные результаты медиана выживаемости у пациентов из группы R1 составила 37 месяцев, из группы R2 — 12 месяцев, в группе R0 — не достигнута (больные еще наблюдаются). При этом выявлены статистически значимые различия в выживаемости в группах пациентов с R0, R1 и R2. По другим сравниваемым критериям (размер опухоли, наличие микрососудистой инвазии, метастазы в регионарных лимфатических узлах, степень дифференцировки опухоли) достоверных различий между группами выявлено не было.Основной стратегией хирургического лечения ВПХЦР должна быть агрессивная хирургическая тактика, направленная на достижение микроскопически негативного края резекции.