Décès par choc anaphylactique aux curares : analyse des facteurs de risque et de la prise en charge thérapeutique

Introduction La reaction anaphylactique aux curares est une complication qui peut concerner et preoccuper l’ensemble des anesthesistes car elle peut etre severe voire fatale. Le but de cette etude etait d’evaluer son taux de mortalite en France, d’identifier les facteurs de risque de mortalite et de decrire la prise en charge therapeutique des cas mortels. Materiel et methodes La base de donnees du systeme national de pharmacovigilance etait analysee afin de selectionner les cas de reactions d’hypersensibilites aux curares survenus entre janvier 2000 et decembre 2011. Un questionnaire supplementaire etait envoye aux centres regionaux afin d’ameliorer l’information sur la gestion therapeutique des cas a issue fatale. Les cas mortels etaient separes en deux groupes : – « deces precoces » : issue fatale immediate (arret cardiovasculaire non recupere) ou apres mise en place d’une assistance cardiocirculatoire ; – « deces tardifs » liees a une defaillance multiviscerale secondaire a l’arret cardiovasculaire recupere. Une analyse multivariee etait realisee afin de determiner les facteurs de risque independants de mortalite. Resultats Deux mille vingt-deux cas de reaction d’hypersensibilite a un curare etaient analyses dont 84 cas mortels (taux de mortalite moyen 4,1%). A partir des 1247 cas de reactions severes (grade 3 et 4) ont pu etre mis en evidence les facteurs de risques independants de mortalite reportes dans le Tableau 1 . Le curare le plus souvent incrimine etait le suxamethonium ( n = 815, 65,4 %) suivi de l’atracrium ( n = 181, 14,5 %), rocuronium ( n = 105, 8,4 %), cisatracrium ( n = 94, 7,5 %) et vecuronium ( n = 23, 1,8 %). Aucun d’entre eux n’etait identifier comme facteur de risque de surmortalite. Les details de la prise en charge des reactions mortelles etaient obtenus pour 31 patients. Le delai moyen de survenu du premier symptome etait de 2,1 minutes, le delai moyen d’injection du premier bolus d’adrenaline etait de 3,4 minutes et la dose totale d’adrenaline injectee en bolus etait de 15 mg. Il n’y avait aucune difference significative dans la prise en charge entre les groupes deces tardif et precoce. Aucun des patients places sous assistance cardiocirculatoire ne survivait. Discussion Le sexe masculin, l’obesite, un antecedent de maladie cardiovasculaire, un traitement chronique par betabloquant et le contexte d’urgence sont des facteurs de risques independants de mortalite a une reaction d’hypersensibilite aux curares. Le taux de mortalite est de 4,1 %. La prise en charge des cas mortels etait conforme aux recommandations internationales, avec un delai court de mise en œuvre des therapeutiques specifiques. On peut donc supposer qu’il existe des cas de resistance a l’adrenaline. Il est donc necessaire de developper de nouvelles approches therapeutiques.