Entrenamiento muscular inspiratorio en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) tienen debilidad de los musculos respiratorios, lo cual contribuye a la disnea, hipoxemia, hipercapnia, desaturacion nocturna y limitacion de la actividad fisica. Durante el ejercicio se ha demostrado que aumenta el trabajo del diafragma en pacientes con EPOC y utilizan una mayor proporcion de la presion inspiratoria maxima (PImax) comparado con los sujetos sanos. Elpatron respiratorio anormal de los pacientes con EPOC esta relacionado con la sensacion de disnea durante el ejercicio y, potencialmente, podria inducir a la fatiga muscular respiratoria. Sin embargo, la fatiga del diafragma no se ha demostrado despues de un ejercicio intenso. Los estudios en pacientes con EPOC han demostrado cambios adaptativos en las fibras musculares del diafragma que tienen mayor capacidad oxidativa y resistencia a la fatiga. De este modo, existen argumentos contradictorios en relacion al beneficio clinico obtenido con el entrenamiento de los musculos inspiratorios (EMI) en pacientes con EPOC. El EMI aislado o como complemento de ejercicios de reacondicionamiento general aumenta significativamente la fuerza muscular inspiratoria y la resistencia a la fatiga, disminuyendo significativamente la disnea en reposo y durante el ejercicio. Ademas, los estudios sugieren que el EMI tiende a mejorar la capacidad funcional para realizar ejercicio, efecto favorable que no alcanzo significacion estadistica. El analisis de subgrupos ha demostrado mayor beneficio clinico del EMI en los pacientes con debilidad muscular inspiratoria. De esta revision se concluye que el entrenamiento muscular inspiratorio puede ser util en pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar obstructiva cronica, que tienen disfuncion muscular inspiratoria comprobada, insertado en un programa de rehabilitacion integral. El efecto sobre la capacidad de realizar ejercicio aun no ha sido determinado. En resumen, el EMI aumenta la fuerza muscular inspiratoria y la resistencia a la fatiga, mejorando la capacidad funcional, la disnea y la calidad de vida de los pacientes con EPOC.