N° 367-2019 Lignes Directrices Canadiennes Sur L'activité Physique Durant La Grossesse

Objectif L'objectif est de guider les femmes enceintes et les professionnels de l'obstetrique et de l'exercice en ce qui concerne l'activite physique prenatale. ReSULTATS: Les issues evaluees etaient la morbidite maternelle, fœtale ou neonatale et la mortalite fœtale pendant et apres la grossesse. DONNeES: Nous avons interroge MEDLINE, Embase, PsycINFO, la Cochrane Database of Systematic Reviews, le Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus et la Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, SPORTDiscus, ClinicalTrials.gov de leur creation jusqu'au 6 janvier 2017. Les etudes primaires de tous types etaient admissibles, a l'exception des etudes de cas. Seules les publications en anglais, en espagnol et en francais ont ete retenues. Les articles lies a l'activite physique durant la grossesse qui abordaient la morbidite maternelle, fœtale ou neonatale ou la mortalite fœtale etaient admissibles. La qualite des donnees probantes a ete evaluee au moyen de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Valeurs Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a recueilli les commentaires d'utilisateurs finaux (fournisseurs de soins obstetricaux, professionnels de l'exercice, chercheurs, organismes responsables de politiques, et femmes enceintes et en periode postpartum). La directive clinique a ete elaboree au moyen de l'outil Appraisal of Guidelines for Research Evaluation (AGREE) II. AVANTAGES, INCONVeNIENTS, ET COuTS: Les avantages de l'activite physique prenatale sont moderes, et aucun inconvenient n'a ete releve; la difference entre les consequences desirables et indesirables (avantage net) devrait donc etre moderee. La majorite des intervenants et des utilisateurs finaux ont indique qu'il serait faisable, acceptable et equitable de suivre ces recommandations, qui necessitent generalement des ressources minimes de la part des personnes et des systemes de sante. PREAMBULE: Les presentes lignes directrices contiennent des recommandations fondees sur des donnees probantes au sujet de l'activite physique durant la grossesse visant a favoriser la sante maternelle, fœtale et neonatale. En l'absence de contre-indications (voir la liste detaillee plus loin), le fait de suivre ces lignes directrices est associe a : 1) moins de complications pour le nouveau-ne (p. ex., gros par rapport a l'âge gestationnel); et 2) des bienfaits pour la sante maternelle (p. ex., diminution du risque de preeclampsie, d'hypertension gravidique, de diabete gestationnel, de cesarienne, d'accouchement operatoire, d'incontinence urinaire, de gain de poids excessif durant la grossesse et de depression; amelioration de la glycemie; diminution du gain de poids total durant la grossesse; et diminution de la gravite des symptomes depressifs et de la douleur lombo-pelvienne). L'activite physique n'est pas associee a la fausse couche, a la mortinaissance, au deces neonatal, a l'accouchement premature, a la rupture prematuree preterme des membranes, a l'hypoglycemie neonatale, au poids insuffisant a la naissance, aux anomalies congenitales, au declenchement du travail, ou aux complications a la naissance. En general, une augmentation de l'activite physique (frequence, duree ou volume) est liee a une augmentation des bienfaits. Cependant, nous n'avons pas trouve de donnees probantes concernant l'innocuite ou l'avantage accru de l'exercice a des niveaux considerablement superieurs aux recommandations. L'activite physique prenatale devrait etre vue comme un traitement de premiere ligne pour reduire le risque de complications de la grossesse et ameliorer la sante physique et mentale de la mere. Pour les femmes enceintes qui n'atteignent actuellement pas le niveau recommande, nous recommandons une augmentation progressive pour l'atteindre. Les femmes deja actives peuvent continuer de l'etre tout au long de la grossesse. Elles pourraient devoir modifier le type d'activite a mesure que leur grossesse avance. Il peut devenir impossible de suivre les lignes directrices pendant certaines periodes en raison de la fatigue ou des inconforts de la grossesse; nous encourageons les femmes a faire ce qu'elles peuvent et a revenir aux recommandations lorsqu'elles en sont capables. Les recommandations qui suivent reposent sur une revue systematique approfondie de la litterature, l'opinion d'experts, la consultation d'utilisateurs finaux et des considerations de faisabilite, d'acceptabilite, de cout et d'equite. Recommandations Les recommandations des Lignes directrices canadiennes sur l'activite physique durant la grossesse 2019 sont fournies ci-dessous avec des enonces indiquant la qualite des donnees probantes utilisees et la force des recommandations (des explications suivent). Contre-indications Toutes les femmes enceintes peuvent faire de l'activite physique durant la grossesse, sauf celles qui presentent des contre-indications (voir ci-dessous). Celles presentant des contre-indications absolues peuvent poursuivre leurs activites quotidiennes habituelles, mais ne devraient pas faire d'activites plus vigoureuses. Celles presentant des contre-indications relatives devraient discuter des avantages et des inconvenients de l'activite physique d'intensite moderee a vigoureuse avec leur fournisseur de soins obstetricaux avant d'y prendre part. Contre-indications absolues Contre-indications relatives FORCE DES RECOMMANDATIONS: Nous avons utilise le systeme GRADE pour evaluer la force des recommandations. Les recommandations sont jugees fortes ou faibles en fonction de : 1) l'equilibre entre les avantages et les inconvenients; 2) la qualite globale des donnees probantes; 3) l'importance des issues (valeurs et preferences des femmes enceintes); 4) l'utilisation de ressources (cout); 5) l'incidence sur l'equite en matiere de sante; 6) la faisabilite et 7) l'acceptabilite. Recommandation forte : La majorite ou la totalite des femmes enceintes auraient avantage a suivre la recommandation. Recommandation faible : Les femmes enceintes n'auraient pas toutes avantage a suivre la recommandation; il faut tenir compte d'autres facteurs comme la situation, les preferences, les valeurs, les ressources et le milieu de chaque personne. La consultation d'un fournisseur de soins obstetricaux peut faciliter la prise de decisions. QUALITe DES DONNeES PROBANTES: La qualite des donnees probantes fait reference au degre de confiance dans les donnees et va de tres faible a elevee. Qualite elevee : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices est tres convaincu que l'effet estime de l'activite physique sur l'issue de sante est pres de l'effet reel. Qualite moyenne : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a moyennement confiance en l'effet estime de l'activite physique sur l'issue de sante; l'effet estime est probablement pres de l'effet reel, mais il est possible qu'il soit tres different. Qualite faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a peu confiance en l'effet estime de l'activite physique sur l'issue de sante; l'effet estime pourrait etre tres different de l'effet reel. Qualite tres faible : Le groupe d'experts responsable des lignes directrices a tres peu confiance en l'effet estime de l'activite physique sur l'issue de sante; l'effet estime est probablement tres different de l'effet reel. a Il s'agit d'une recommandation faible parce que la qualite des donnees probantes etait faible et que l'avantage net entre les femmes qui etaient physiquement actives et celles qui ne l'etaient pas etait petit. b Il s'agit d'une recommandation forte parce que, malgre le fait que les donnees probantes appuyant l'activite physique durant la grossesse pour les femmes en surpoids ou obeses etaient de qualite faible, des donnees tirees d'essais cliniques randomises demontraient une diminution du gain de poids durant la grossesse et une amelioration de la glycemie. c On parle d'intensite moderee lorsque l'activite est assez intense pour augmenter la frequence cardiaque de facon perceptible; une personne peut parler, mais pas chanter durant les activites de cette intensite. Pensons par exemple a la marche rapide, a la gymnastique aquatique, au velo stationnaire (effort modere), a l'entrainement musculaire, au port de charges moderees et aux travaux menagers (p. ex., jardinage, lavage de fenetres). d Il s'agit d'une recommandation faible parce que l'incontinence urinaire n'etait pas jugee comme etant une issue « critique » et que les donnees etaient de qualite faible. e Il s'agit d'une recommandation faible parce que : 1) la qualite des donnees probantes etait tres faible; et 2) bien que nous ayons etudie les inconvenients, il y avait peu de renseignements disponibles sur l'equilibre entre les avantages et les inconvenients. Cette recommandation etait principalement fondee sur l'opinion d'experts.