132. Okołooperacyjna brachyterapia pulsacyjna (BT PDR) jako metoda podwyższenia dawki na lożę po guzie u chorych na raka piersi leczonych z zachowaniem narządu. Doniesienie wstępne

Wstep Podwyzszenie dawki w obszarze lozy po usunietym guzie u chorych leczonych metodą z zachowaniem narządu (ang. breast-conserving therapy, BCT) zmniejsza czestośc nawrotow miejscowych. W praktyce wyznaczenie obszaru lozy napotyka trudności. Zastosowanie BT ze środoperacyjnym umieszczeniem prowadnic w obszarze lozy guza pozwala zminimalizowac ryzyko popelnienia bledu lokalizacyjnego. Material i metody U 30 chorych na raka piersi (T1-3N0-2M0, w wieku 38–64 lat) leczonych BCT jako boost zastosowano BT ze środoperacyjnym wprowadzeniem miekkich prowadnic. Zabieg operacyjny stanowil pierwotne leczenie (11 ch) lub poszerzenie marginesu po uprzedniej biopsji ekscyzyjnej (19 ch). W obu przypadkach rownocześnie usuwano wezly chlonne. Podczas zabiegu dokonywano rekonstrukcji gruczolu. BT w dawce 15 Gy (1 Gy/puls/godz.) rozpoczynano nastepnego dnia, a napromienianie piersi wiązką zewnetrzną (RT) – po 1–4 tygodniach. Stosowano aparat microSelectron PDR zawierający źrodlo 192lr. Rozklad dawki w obszarze implantu wyznaczano komputerowo wg systemu paryskiego, stosując optymalizacje geo-metryczną objetościową. Wyniki Wprowadzenie prowadnic do BT przedluzalo zabieg o ok. 15 minut. Za wyjątkiem 2 chorych, zastosowano implant 2-plaszczyznowy z uzyciem 5–9 (średnio 8) prowadnic. Średnia objetośc leczona (V100) wynosila 37,6 cm3. Zabiegowi nie towarzyszylo zwiekszone krwawienie. BT POR byla bardzo dobrze tolerowana. Martwica tluszczowa, z koniecznością powtornego wyciecia tkanek, wystąpila u 1 chorej, co spowodowalo opoźnienie RT wiązką zewnetrzną o miesiąc. Wnioski Okolooperacyjna BT PDR jest prostą, dobrze tolerowaną przez chorych metodą podania dodatkowej dawki w leczeniu BCT. Środoperacyjne umieszczenie prowadnic umozliwia najbardziej dokladne wyznaczenie obszaru wysokiej dawki. Krotki okres obserwacji wiekszości chorych nie pozwala na ocene wynikow leczenia i poźnych nastepstw.