¿Implica el T0 en la pieza de cistectomía encontrarse libre de tumor a largo plazo?

Resumen Introduccion y objetivos El objetivo de este estudio fue evaluar la evolucion de los pacientes que presentaban un T0 en la pieza de cistectomia para conocer posibles factores que nos ayuden a decidir cuando hacer preservacion vesical. Material y metodos Revisamos 153 cistectomias radicales realizadas por tumor vesical y sin tratamiento neoadyuvante en nuestro centro entre 1995 y 2005, con un seguimiento minimo de 3 anos. Seleccionamos los pacientes con pT0N0. Se tuvieron en cuenta la edad al diagnostico, el sexo, el estadio y el grado patologico de la reseccion transuretral (RTU), numero de resecciones, caracteristicas del tumor (multifocalidad, papilar o solido), tiempo libre de progresion, supervivencia libre de enfermedad y causa de muerte. Realizamos un analisis univariado de los diversos factores estudiados con la progresion de la enfermedad. Resultados Un 12,8% de las piezas de cistectomias fueron T0N0. La progresion ocurrio en un 35% en un plazo de entre 6 meses y 4 anos despues de la cistectomia. La supervivencia cancer especifica fue del 75%; 5 pacientes murieron en una media de 18 meses. La causa de la muerte fue en todos ellos progresion tumoral con metastasis a distancia. Los estudios estadisticos en un analisis univariado solo relacionaban con progresion, el numero de RTU previas, probablemente debido al tamano muestral, aunque la multifocalidad y el grado y el estadio tumoral resultaban destacables. Un 15% de los pacientes con pT0 tenian un fenotipo papilar, y de ellos un 33% murieron. Con fenotipo no papilar murieron un 23,5%. Conclusiones Un pT0N0 en la pieza de cistectomia no define esta cirugia como curativa y nos exige un seguimiento del paciente similar al resto. Es de destacar que no hubo recurrencia local en nuestros casos, sino metastasis a distancia, lo que nos hace pensar que estos pacientes podian haberse beneficiado de un tratamiento con quimioterapia sistemica sin requerir cirugia radical. En nuestra serie, el numero de recidivas previas fue el unico factor pronostico con significacion estadistica.