Management of patients with metastatic colorectal cancer in Lebanese hospitals and associated direct cost: a multicentre cohort study

For metastatic colorectal cancer a series of novel therapies has emerged during the last decade but their use in routine clinical practice and their costs are not well documented.This study evaluated the clinical effectiveness of metastatic colorectal cancer patients in Lebanese oncologic units and estimated the costs.A prospective cohort study was conducted on metastatic colorectal cancer patients during 2008-2013. The type of medical management, overall survival and total costs from diagnosis to death were described. Cost analysis was performed using tariffs from 2013 in US dollars.One hundred and seventy-nine metastatic patients were selected among which 84.9% had colorectal cancer involvement. The average follow-up from diagnosis until death or the latest news was 34.8 months. Around 49.7% were still alive at last follow-up date. Three lines of treatment accounted for 4.5%, 39.6% and 55.9% with an average duration of 14.5, 11.4 and 14.6 months respectively. A 73.2% of patients benefited from targeted therapy. The median overall survival was 20.8 months. The mean total costs of drugs was $22 256 in patients with standard therapy alone whereas the cost increased to $80 396 after the addition of targeted therapy. The mean global total cost was estimated at $64 805 per patient (min $3703; max $304 086).Targeted therapy associated to standard therapy is highly prevalent in Lebanon in metastatic disease and the associated medical cost substantial. This study is the first to show the clinical effectiveness and costs of targeted therapy in patients with metastatic colorectal cancer.علاج مرضى سرطان القولون المستقيمي النقيلي في المستشفيات اللبنانية والتكلفة المباشرة المرتبطة بها: دراسة أترابية متعددة المراكز.أنا ماريا حنين، جرجس شاهين، مارسيل مسعود، باسكال سلامة، سناء عوادة، ناتالي لحود، إدوارد إلياس، منصور سالم، سهير بالوت، دانيل هارتمان، جيل أولانيير، كزافيير أرمواري.بالنسبة لمرض السرطان القولوني المستقيمي النقيلي، ظهرت سلسلة من العلاجات الجديدة في العقد الأخير ولكن لم يُوثق استخدامها في الممارسات السريرية الروتينية وتكاليفها بشكل كافٍ.قيَّمت هذه الدراسة الفعالية السريرية لعلاج مرضى سرطان القولون المستقيمي النقيلي في وحدات علاج الأورام اللبنانية، وقدَّرت تكاليف هذا العلاج.أُجريت دراسة أترابية استباقية على مرضى سرطان القولون المستقيمي النقيلي في الفترة بين عامي 2008 و 2013. وجرى توضيح نوع العلاج الطبي والمعدل الإجمالي للبقاء وإجمالي التكاليف بداية من التشخيص حتى الوفاة. وأُجري تحليل للتكاليف باستخدام التسعيرات بالدولار الأمريكي من عام 2013.تم اختيار 179 مريضًا بالأمراض النقيلية حيث وُجد أن 84.9% منهم مصابين بسرطان القولون المستقيمي. وبلغ متوسط مدة المتابعة بداية من التشخيص حتى الوفاة أو الحصول على أحدث المستجدات 34.8 شهرًا. وكان حوالي 49.7% لا زالوا على قيد الحياة في آخر موعد للمتابعة. وتم استخدام ثلاثة خطوط للعلاج مع 4.5% و 39.6% و 55.9% حيث بلغ متوسط مدة المتابعة 14.5 و 11.4 و 14.6 شهرًا على التوالي. واستفاد 73.2% من المرضى من العلاج المستهدف. وبلغ متوسط المعدل الإجمالي للبقاء 20.8 شهرًا. وبلغ متوسط إجمالي تكاليف الأدوية 22256 دولارًا أمريكيًا مع المرضى الذين يحصلون على علاج معياري فقط، بينما ارتفعت التكاليف إلى 80396 دولارًا أمريكيًا بعد إضافة العلاج المستهدف. وقُدِّر متوسط إجمالي التكلفة العالمية 64805 دولارًا أمريكيًا لكل مريض (بحد أدنى 3703 دولارًا أمريكيًا؛ بحد أقصى 304086 دولارًا أمريكيًا).يعد العلاج المستهدف المرتبط بالعلاج المعياري شائعًا بكثرة في لبنان بين المرضى بالأمراض النقيلية، وتعد التكلفة الطبية للعلاج مرتفعة. وتعد هذه الدراسة هي الأولى من نوعها التي توضح الفعالية السريرية وتكاليف العلاج المستهدف بين مرضى سرطان القولون المستقيمي النقيلي.Prise en charge des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique dans les hôpitaux libanais et coût direct associé : étude de cohorte multicentrique.Pour le cancer colorectal métastatique, une série de nouveaux traitements sont apparus durant la dernière décennie, mais leur utilisation dans la pratique clinique courante et leurs coûts ne sont pas bien documentés.La présente étude a évalué l’efficacité clinique de ce type de traitements sur les patients atteints de cancer colorectal métastatique dans les unités oncologiques libanaises et en a estimé les coûts.Une étude de cohorte prospective a été menée sur des patients atteints de cancer colorectal métastatique au cours de la période 2008-2013. Le type de prise en charge médicale, la survie globale et les coûts totaux des traitements du diagnostic jusqu’au au décès ont été décrits. L’analyse des coûts a été réalisée sur la base des tarifs de 2013 en dollars US.Cent soixante-dix-neuf patients métastatiques ont été sélectionnés, dont 84,9 % présentaient une atteinte de type cancer colorectal métastatique. Le suivi moyen entre le diagnostic et le décès ou le dernier contact avec le patient était de 34,8 mois. Environ 49,7 % étaient encore en vie à la dernière date de suivi. Trois lignes de traitement représentaient 4,5 %, 39,6 % et 55,9 % des cas, avec une durée moyenne de 14,5, 11,4 et 14,6 mois respectivement ; 73,2 % des patients ont bénéficié d’un traitement ciblé. La survie globale médiane était de 20,8 mois. Le coût total moyen des médicaments s’élevait à USD 22 256 chez les patients recevant un traitement standard seulement, alors que le coût passait à USD 80 396 après l’ajout du traitement ciblé. Le coût total moyen global a été estimé à USD 64 805 par patient (min. USD 3 703 ; max. USD 304 086).Le traitement ciblé associé au traitement standard est très répandu au Liban pour les maladies métastatiques et le coût médical associé est substantiel. Cette étude est la première à montrer l’efficacité clinique et les coûts d’un traitement ciblé chez des patients atteints de cancer colorectal métastatique.