Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis

Resumen Debe sospecharse tuberculosis pulmonar en pacientes con sintomas respiratorios durante mas de 2–3 semanas. La inmunodepresion puede modificar la presentacion clinica y radiologica. La radiografia de torax presenta manifestaciones muy sugerentes de tuberculosis, aunque en ocasiones atipicas. Las pruebas radiologicas complejas (tomografia computarizada, resonancia magnetica) son mas utiles en la tuberculosis extrapulmonar. En el diagnostico, siempre que sea posible, se utilizaran al menos 3 muestras seriadas representativas de la localizacion clinica. La baciloscopia y el cultivo con medios liquidos deben realizarse en todos los casos. Las tecnicas de amplificacion genetica son coadyuvantes en la sospecha moderada o alta de tuberculosis. En los casos nuevos de tuberculosis, se recomienda administrar isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida (HREZ) durante 2 meses e isoniacida mas rifampicina durante 4 meses mas, con las excepciones de los casos de meningitis, en que se alargara hasta 12 meses, y de la tuberculosis espinal con afeccion neurologica y la silicosis, hasta 9 meses. Se recomiendan las formulaciones combinadas. En pacientes con infeccion por el VIH deben realizarse los ajustes necesarios con el tratamiento antirretroviral. Debe realizarse antibiograma para farmacos de primera linea a todos los aislamientos iniciales de pacientes nuevos. El control del tratamiento es una de las actividades mas importantes en el abordaje de la tuberculosis. En la infeccion tuberculosa la prueba de tuberculina (PT) es positiva cuando es ≥5 mm y los metodos de deteccion de produccion de interferon gamma (IGRA) se recomiendan en combinacion con la prueba de la tuberculina. La pauta estandar de tratamiento de la infeccion es de 6 meses con isoniacida. En la tuberculosis pulmonar se aplicara aislamiento respiratorio durante 3 semanas o hasta obtener 3 muestras con baciloscopia negativa.