La prescription des statines en pratique

Resume Les statines representent le traitement central de la prevention cardiovasculaire, qu’elle soit primaire ou secondaire. Afin de decider quand debuter un traitement par statines, quelle statine choisir et quelle dose choisir, il faudra d’abord evaluer le risque cardiovasculaire du patient. L’objectif principal est de traiter les patients a haut risque cardiovasculaire qui vont tirer un benefice du traitement et de ne pas traiter les patients a bas risque cardiovasculaire. Les tables SCORE europeennes sont utilisees pour evaluer le risque cardiovasculaire. En prevention primaire, les statines sont debutees a faible dose, puis la posologie peut etre augmentee jusqu’a la cible de LDL-cholesterol. Les statines ont des proprietes pharmacocinetiques differentes et, certaines sont preferentiellement indiquees en cas d’insuffisance renale ou de traitements concomitants metabolises par les cytochromes hepatiques (anti-retroviraux, immunotherapies, ciclosporine, etc.). De plus, les myalgies sous statines sont frequentes, generant des arrets prematures du traitement et donc une perte de chance dans la prevention cardiovasculaire. Il est important de bien prendre en charge les myalgies sous statines pour essayer de maintenir le traitement tant que possible.