Lessons learned from community-based tuberculosis case-finding in western Kenya

Although Kenya has a high burden of tuberculosis (TB), only 46% of cases were diagnosed in 2016.To identify strategies for increasing attendance at community-based mobile screening units.We analysed operational data from a cluster-randomised trial, which included community-based mobile screening implemented during February 2015-April 2016. Community health volunteers (CHVs) recruited individuals with symptoms from the community, who were offered testing for human immunodeficiency virus (HIV) and sputum collection for XpertA total of 1424 adults with symptoms were screened at 25 mobile unit sites. The median total attendance among sites was 54 (range 6-134, interquartile range [IQR] 24-84). The median yields of TB diagnoses and new HIV diagnoses were respectively 2.4% (range 0.0-16.7, IQR 0.0-5.3) and 2.5% (range 0.0-33.3, IQR 1.2-4.2). Attendance at urban sites was variable; attendance at rural sites where CHVs were paid a daily minimum wage was significantly higher than at rural sites where CHVs were paid a nominal monthly stipend (Mobile units were most effective and efficient when implemented as a single event with community health workers who are paid a daily wage.Bien que le Kenya soit lourdement affecté par la tuberculose (TB), seulement 46% des cas ont été diagnostiqués en 2016.Identifier les stratégies visant à augmenter la fréquentation des unités mobiles de dépistage en communauté.Nous avons analysé les données opérationnelles d'un essai randomisé en grappes, qui a inclus les unités mobiles de dépistage dans les communautés mises en œuvre entre février 2015 et avril 2016. Les travailleurs de santé communautaire (CHV) ont recruté des individus symptomatiques de la communauté, à qui ont été proposés un test de virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et un recueil de crachats pour un test XpertAu total, 1424 adultes symptomatiques ont été dépistés dans 25 sites d'unités mobiles. La fréquentation médiane totale dans les sites a été de 54 (fourchette : 6–134; intervalle interquartile [IQR]: 24–84). Le rendement médian de diagnostic de TB et de nouveaux diagnostics de VIH a été de 2,4% (fourchette 0,0–16,7 ; IQR 0,0–5,3) et de 2,5% (fourchette 0,0–33,3 ; IQR 1,2–4,2), respectivement. La fréquentation dans les sites urbains a été variable ; la fréquentation dans les sites ruraux où les CHV ont reçu un salaire minimum journalier a été significativement plus élevée que dans les sites ruraux où les CHV ont reçu une compensation mensuelle modeste (Les unités mobiles ont été les plus efficaces et rentables quand elles ont été mises en œuvre sous forme d'un évènement unique avec les CHV qui sont payés chaque jour.A pesar de que Kenya tenga una carga de morbilidad por tuberculosis (TB) alta, en el 2016 solo se diagnosticaron 46% de los casos.Definir estrategias que aumenten la asistencia a las unidades móviles comunitarias de detección sistemática.Se analizaron los datos operativos de un ensayo clínico aleatorizado en conglomerados, que incluyó unidades móviles comunitarias de detección activa de la TB de febrero del 2015 a abril del 2016. Los agentes de salud comunitarios voluntarios (CHV) incorporaron a las personas sintomáticas de la comunidad, a quienes se ofreció la prueba diagnóstica del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el examen de muestras de esputo con la prueba XpertSe examinaron 1424 adultos sintomáticos en 25 puestos de unidades móviles. La mediana de la asistencia global en todos los puestos fue 54 (entre 6 y 134; amplitud intercuartil [IQR] 24–84). La mediana del rendimiento diagnóstico de TB fue 2,4% (entre 0,0 y 16,7; IQR 0,0–5,3) y la de diagnósticos nuevos de infección por el VIH fue 2,5% (entre 0,0 y 33,3; IQR 1,2–4,2). La asistencia a los puestos urbanos fue variable; en los puestos rurales, donde los CHV recibían un salario mínimo diario, la asistencia fue significativamente más alta que en los puestos donde los voluntarios recibían una remuneración nominal mensual (Las unidades móviles fueron más eficaces y eficientes cuando los CHV operaban en un evento único, con remuneración diaria.