Assessment of the efficiency and safety of the modified combined approach for laparoscopic splenic flexure mobilization

To evaluate the efficacy and safety of the proposed modified combined approach for laparoscopic splenic flexure mobilization (SFM).A multicenter non-randomized comparative study was conducted. The main group consisted of 12 patients who underwent laparoscopic modified combined SFM from December 2018 to May 2019, the control group consisted of 12 patients who underwent laparoscopic traditional combined SFM from 2013 to 2018. The following aspects were evaluated: total duration of the operation, duration of the SFM, blood loss, rate of conversions, intraoperative complications, postoperative complications, duration of the postoperative period.Significant differences were obtained for the average duration of the SFM. The duration of the procedure was calculated during watching a video of operation. The average duration of the SFM in the main group was 37.4±12.2 min, in the control group 59.5±19.1 min (p=0.03). The average blood loss in the main group was 52.5±12.3 ml, in the control group - 115.6±20.7 ml (p=0.02). In the main group there were no intraoperative complications, while in the comparison group 1 case of the spleen damage was noted, requiring conversion, and 1 case of the pancreas damage. These differences are not significant due to the small sample.The use of the proposed modified combined approach for the laparoscopic SFM significantly reduces the duration of the operation and is accompanied by a decrease in the frequency of intraoperative complications. However, further randomized studies with a larger sample are needed.Мобилизация селезеночного изгиба ободочной кишки (МСИОК) - один из самых важных и в то же время самых сложных и трудоемких этапов операций в колоректальной хирургии. МСИОК сопряжена с высоким риском развития жизнеугрожающих интра- и послеоперационных осложнений. К сожалению, стандартизованной методики МСИОК в настоящее время нет. В нашей клинике предложен новый способ МСИОК - модифицированная комбинированная МСИОК, не описанный ранее в литературе, включающий вход в сальниковую через брыжейку поперечной ободочной кишки. Цель исследования - оценка эффективности и безопасности предложенного модифицированного комбинированного доступа при лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки (МСИОК). Материал и методы. Проведено многоцентровое нерандомизированное сравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности предложенного способа МСИОК. Основную группу составили 12 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая модифицированная комбинированная МСИОК с декабря 2018 г. по май 2019 г., группу сравнения - 12 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая традиционная комбинированная МСИОК в период с 2013 по 2018 г. При сравнении учитывали следующие показатели: общая продолжительность операции, продолжительность МСИОК, объем кровопотери, конверсии, интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения, продолжительность послеоперационного периода. Результаты. Получены достоверные различия по средней продолжительности МСИОК. Средняя продолжительность МСИОК в основной группе составила 37,4±12,2 мин, в группе сравнения - 59,5±19,1 мин (p=0,03). Средний объем кровопотери в основной группе достигал 52,5±12,3 мл, в группе сравнения - 115,6±20,7 мл (p=0,02). В основной группе не отмечено интраоперационных осложнений, в то время как в группе сравнения выявлены 1 случай ранения селезенки, что потребовало конверсии, и 1 случай повреждения хвоста поджелудочной железы. Данные различия не достоверны в связи с малой выборкой. Выводы. Применение предложенного модифицированного комбинированного доступа при лапароскопической МСИОК значительно сокращает длительность операции и сопровождается снижением частоты развития интраоперационных осложнений. Однако необходимы дальнейшие рандомизированные исследования с более значительной выборкой.