Origin of adenocarcinoma in Barrett's esophagus: p53 and Ki67 expression and histopathologic background

O esofago de Barrett e definido como a substituicao do epitelio escamoso do esofago distal por epitelio colunar. A metaplasia intestinal no esofago de Barrett e considerada por muitos como o principal fator de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma. Embora ja descrito, o adenocarcinoma do tipo difuso e o esofago de Barrett sem metaplasia intestinal, sao raros e pouco estudados. OBJETIVO E METODO: O presente estudo objetivou o calculo da prevalencia do adenocarcinoma no esofago de Barrett, assim como a analise macroscopica e microscopica detalhada de treze pacientes operados no periodo de 1990 a 2002, com realizacao de estudo imunohistoquimico do p53 e Ki67, correlacionando o tipo de tumor com o epitelio adjacente a este. RESULTADOS: Obtivemos uma prevalencia de 5,7% de adenocarcinoma em pacientes internados para tratamento cirurgico de esofago de Barrett . Encontraram-se tumores relativamente grandes, com media de 4,67 ± 2,28 cm, e sempre em esofago de Barrett longo, com media de 7,71 ± 1,5 cm. Observou-se tendencia de os tumores se localizarem proximos a transicao escamo-colunar. O estudo histologico mostrou dois pacientes (15,4%) que apresentavam esofago de Barrett adjacente ao tumor do tipo juncional sem presenca de metaplasia intestinal. Classificaram-se os tumores segundo a classificacao japonesa de Nakamura (23% de padrao diferenciado ou intestinal e 77% de padrao indiferenciado ou gastico) e pela classificacao de Lauren (61% intestinais e 39% difusos). A diferenca decorre da migracao dos tumores microtubulares e foveolares do padrao gastrico para o tipo intestinal de Lauren. O estudo do Ki67 foi fortemente positivo em todos os pacientes, mostrando o alto indice de proliferacao celular no epitelio colunar e no tumor. O p53 mostrou-se negativo em 66,7% dos pacientes no epitelio colunar e 41,7% no tumor, nao mostrando correlacao entre os dois materiais. CONCLUSAO: O adenocarcinoma se desenvolve sobre o esofago de Barrett a partir do epitelio colunar misto, intestinal, bem como do juncional, apresentando padrao tanto gastrico como intestinal; portanto tumores podem se desenvolver em epitelio colunar sem metaplasia intestinal o qual tambem deve ser seguido, principalmente quando for extenso.