Evaluation et prise en charge de l’envahissement mandibulaire dans les carcinomes epidermoïdes de la cavite orale et de l’oropharynx

Objectif : Le but de notre etude est l’evaluation de l’atteinte mandibulaire dans les carcinomes epidermoides de la cavite orale et de l’oropharynx. Materiel et methodes : Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 34 patients colliges sur 6 ans (1999-2004) et ayant un carcinome epidermoide de la cavite orale et/ou de l’oropharynx avec envahissement mandibulaire confirme a l’anatomopathologie. L’atteinte mandibulaire a ete evaluee par l’examen clinique, l’orthopantomographie, la tomodensitometrie, et par les constatations peroperatoires du chirurgien. Tous les patients ont eu un evidement ganglionnaire, une exerese tumorale associee a une mandibulectomie segmentaire interruptrice ou conservatrice. Resultats : L’envahissement mandibulaire a ete suspecte cliniquement chez 70,5% des patients devant l’adherence de la tumeur a l’os. Apres examen clinique et imagerie, cette atteinte a ete diagnostiquee chez 88,2% des patients. Dans 11,8% des cas, l’atteinte n’a ete suspectee qu’en peroperatoire. L’examen histologique a confirme l’atteinte osseuse chez tous les patients. La mandibulectomie segmentaire a ete pratiquee chez 17 patients devant l’atteinte du canal mandibulaire. Vingt-huit patients ont eu une radiotherapie postoperatoire a la dose moyenne de 64 Gy. Les taux de recidive, de metastase et de deces etaient respectivement de 11,7%, 17,6% et 17,6% pour les patients qui ont eu une mandibulectomie segmentaire, et de 23,5%, 17,6% et 23,5% pour ceux qui ont eu une mandibulectomie conservatrice. Par ailleurs, 76,5% et 29,5% des patients ayant eu respectivement une mandibulectomie segmentaire et une mandibulectomie conservatrice avaient une gene fonctionnelle importante lors de l’alimentation. Conclusion : L’examen clinique, l’imagerie et l’examen peroperatoire sont d’un apport capital dans l’evaluation de l’atteinte mandibulaire. Une atteinte epargnant le canal mandibulaire justifie une mandibulectomie conservatrice permettant d’avoir de meilleurs resultats esthetiques et fonctionnels tout en assurant un controle carcinologiquement satisfaisant. Mots cles : envahissement mandibulaire, carcinome epidermoide, cavite orale, oropharynx, mandibulectomie segmentaire, mandibulectomie conservatrice