Conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta: análisis de factores de riesgo con base en parámetros clínicos, de laboratorio y de ultrasonido

Resumen: Introducción y objetivo: El estándar de tratamiento para la enfermedad de la vesícula biliar es la colecistectomía laparoscópica. Una disección del triángulo hepatocístico complicada con sangrado puede resultar en conversión a cirugía abierta durante el procedimiento, la cual se asocia a una mayor morbilidad. La identificación de factores de riesgo por la conversión en el contexto de colecistitis aguda permitirá individualizar el cuidado del paciente y mejorar los resultados. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó a todos los pacientes admitidos en un centro académico de tercer nivel desde enero de 1991 hasta enero de 2012 con diagnóstico de colecistitis aguda según las guías de Tokio 2018. Analizamos las variables utilizando regresión logística para identificar los factores de riesgo para conversión. Las variables que se identificaron como predictores de conversión significativos en el análisis univariado fueron incluidas en un modelo multivariado. Finalmente realizamos un análisis exploratorio para identificar la sumatoria de factores con mayor sensibilidad para conversión. Resultados: El estudio incluyó a 321 pacientes con colecistitis aguda. La edad promedio fue de 49 años (DE: ± 16.8). El 65% fueron del sexo femenino y el 35% del sexo masculino. Treinta y nueve casos (12.14%) se convirtieron a cirugía abierta. En el análisis univariado, la mayor edad, el sexo masculino, el grosor de pared vesicular y el líquido pericolecístico se asociaron con un mayor riesgo de conversión. En el análisis multivariado, todas las variables con excepción del líquido pericolecístico mantuvieron asociación con conversión. Nuestro modelo de predicción de riesgo demostró una sensibilidad del 84%. Conclusiones: Es posible utilizar datos clínicos preoperatorios para identificar a pacientes que tienen un mayor riesgo de conversión a cirugía abierta. Conocer dichos factores puede mejorar la planeación del plan quirúrgico y estar preparados para casos desafiantes. Abstract: Introduction and aims: The standard of care for gallbladder disease is laparoscopic cholecystectomy. Difficult dissection of the hepatocytic triangle and bleeding can result in conversion to open cholecystectomy, which is associated with increased morbidity. Identifying risk factors for conversion in the context of acute cholecystitis will allow patient care to be individualized and improve outcomes. Materials and methods: A retrospective case-control study included all patients diagnosed with acute cholecystitis, according to the 2018 Tokyo Guidelines, admitted to a tertiary care academic center, from January 1991 to January 2012. Using logistic regression, we analyzed variables to identify risk factors for conversion. Variables that were found to be significant predictors of conversion in the univariate analysis were included in a multivariate model. We then performed an exploratory analysis to identify the risk factor summation pathway with the highest sensitivity for conversion. Results: The study included 321 patients with acute cholecystitis. Their mean age was 49 years (±16.8 SD), 65% were females, and 35% were males. Thirty-nine cases (12.14%) were converted to open surgery. In the univariate analysis, older age, male sex, gallbladder wall thickness, and pericholecystic fluid were associated with a higher risk for conversion. In the multivariate analysis all of the variables, except pericholecystic fluid, were associated with conversion. Our risk factor summation model had a sensitivity of 84%. Conclusions: Preoperative clinical data can be utilized to identify patients with a higher risk of conversion to open cholecystectomy. Being aware of such risk factors can help improve perioperative planning and preparedness in challenging cases.