CO-39: Pulse pressure and renal resistive index at 3 months following transplantation differentially affect long-term risk of death and graft loss

Objectifs Certaines etudes ont suggere que la pression pulsee (PP) et l'index de resistance intra-renale (IR) pouvaient etre predictifs du risque de deces, mais leur impact sur la survie du greffon est controverse. Il a ete montre que l'IR etait un reflet de la rigidite arterielle des gros vaisseaux comme la PP, mais aussi de l'etat de la microcirculation renale. Cependant, l'impact respectif de ces 2 parametres sur les risques de deces et de perte de greffon n'est pas connu, et a ete l'objet de cette etude. Methodes Cohorte de patients consecutifs greffes de 1985 a 2014 au CHU de Tours dont la PP et l'IR ont ete mesures au 3 eme mois post-greffe a ete etudiee. Le risque a long terme de deces et de perte de greffon a ete etudie. Resultats 1 237 patients ont ete inclus. Leur âge etait de 49.3 ± 14,5 ans (61.8 % d'hommes). Au 3 eme mois, leur pression arterielle (PA) etait : 138 ± 16/ 79 ± 11 ; PP : 59.6 ± 14.5 mmHg (mediane : 60 mmHg) ; PA > = 140/90 mmHg : 55.4 % ; l'IR etait de : 0.68 ± 0.08 (IR > 0.75 : 17.2 % ; IR > 0.80: 5.8 %). Au cours du suivi (mediane : 5,9 ans ; extremes : 0.4 a 27,5 ans, soit 9 772 patients-annees), 130 patients sont decedes et 216 sont retournes en dialyse (par rejet chronique usuellement). En analyse uni-variee, l'IR constituait un facteur de risque (FDR) de deces (IR > 0.80 : HR = 2.50 [1.63-3.83] ; IR > 75 : HR = 3.19 [2.32-4.39], tous 2 : P 0.80 : HR = 1.71 [1.16-2.52], P = 0.0068 ; IR > 75 : HR = 1.53 [1.15-2.03], P = 0.0035). En analyse multi-variee, l'IR restait un FDR de deces (IR > 0.80 : HR = 2.98 [2.10-4.23] ; IR > 75 : HR = 3.63 [2.32-5.69], tous 2 : P 60 mmHg) apres ajustement sur l'IR > 0.80 (HR = 1.07 [0.75-1.52], P = 0.7088) ou sur IR > 0.75 (HR = 1.04 [0.74-1.48], P = 0.8109. Les resultats etaient similaires lorsque les donnees etaient exprimees en valeur continue, et apres ajustement sur l'âge. En revanche, seule la PP > 60 mmHg etait un FDR de perte de greffon apres ajustement sur l'IR > 0.80 (HR = 1.31 [1.01-1.71], P = 0.0457 ou sur l'IR > 0.75 (HR = 1.30 [1.00-1.70], P = 0.0516), meme apres ajustement supplementaire sur l'âge (respectivement: HR = 1.32 [1.01-1.73], P = 0.0406 ; HR = 1.32 [1.01-1.72], P = 0.0441) mais pas l'IR (IR > 80 : HR = 1.17 [0.68-2.01], P = 0.5765 ; IR > 75 : HR = 1.20 [0.85-1.69], P = 0.2933). Conclusion La pression pulsee et de l'index de resistance intra-renale 3 mois apres la greffe ont un impact different sur le risque a long terme de deces et de perte de greffon chez le transplante renal.