Analyse de la valeur pronostique des modifications histologiques cutanées lors d’un exanthème induit par les médicaments (forme simple, compliquée et DRESS)

Introduction Les exanthemes induits par les medicaments (EIM) se presentent le plus souvent comme un exantheme maculopapuleux isole avec guerison rapide et plus rarement comme un DRESS. Entre ces 2 formes, certains patients presentent des signes systemiques, mais avec un score de Kardaun – EIM simple (EIMS) ; – EIM complique (EIMC) ; – DRESS. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective (2008–2013) basee sur le registre du CCR2A. Les medicaments en cause, les atteintes viscerales et l’evolution etaient colligees. L’analyse histologique histologique etait faite en double insu. Observations Soixante et onze patients etaient inclus : 13 EIMS, 13 EIMC et 45 DRESS. Resultats Un œdeme facial etait trouve principalement dans les DRESS (p Discussion Nos resultats suggerent que les EIMC peuvent etre differencies des DRESS par une moindre frequence de l’œdeme facial, de la fievre et des ganglions peripheriques, par un taux d’eosinophiles plus faible et l’absence de lymphocytes atypiques. La necrose keratinocytaire, la densite de l’infiltrat, la presence de lymphocytes actives dans l’infiltrat, et le nombre d’alterations par biopsie voient leur frequence augmentee avec la gravite de la reaction medicamenteuse. L’atteinte du derme profond et la presence de vasculite leucocytoclasique est en faveur du DRESS. Conclusion La presence de nombreuses modifications, de necrose keratinocytaire, d’un infiltrat dermique dense sont en faveur d’une reaction systemique et doivent alerter pour un DRESS, surtout en cas de vasculite leucocytoclasique ou d’atteinte du derme profond.