Facteurs pronostiques d’une bonne réponse thérapeutique à 6 mois de l’introduction de biothérapies intraveineuses chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Introduction Les biotherapies, recommandees par les societes savantes en seconde intention en cas d’echec du traitement conventionnel (csDMARDS), ont revolutionne depuis une vingtaine d’annee la prise en charge de la polyarthrite rhumatoide, ameliorant le pronostic vital et fonctionnel. Cependant, malgre un large arsenal therapeutique, il persiste une proportion significative de patients (environ 30 %) qui ne reponde pas au traitement. Objectifs Identifier des facteurs biologiques et d’imagerie (radiographie, echographie) predictifs de bonne reponse therapeutique aux biotherapies afin de cibler plus efficacement les patients a risque d’echec therapeutique et limiter les risques d’effets indesirables induits (infections, cancers induits, hemato toxicite). Patients et methodes De 2008 a 2017, les patients remplissant les criteres diagnostiques de polyarthrite rhumatoide et demarrant une biotherapie intraveineuse (rituximab, abatacept, infliximab, tocilizumab) ont ete selectionnes. Etait inclus les patients avec une maladie active (DAS28 > 3.2) et des donnees immunologiques (ACPA, FR) et d’imagerie (radiographiques et echographiques) disponibles. A six mois, la bonne reponse clinique etait definie par un DAS28 1.2 et la remission clinique par un DAS28 Resultats Cent cinquante-cinq patients ont ete inclus. Le DAS28 median etait de 5,3 (4,3–6,0), la mediane de biotherapies IV anterieures de 2,0 (1,0–3,0), la duree d’evolution etait de 11,5 annees, le score radiographique median d’erosion (SHS) de 36,5 (11,0–79,0). Parmi les patients, 85,2 % etaient ACPA+ et 74,5 % FR+. A 6 mois, 87 (56,1 %) et 33 (21,3 %) patients etaient respectivement en bonne reponse clinique et remission. En analyse multivariee, le statut FR+ et le nombre echographique de synovite en mode B etaient associees a une meilleure reponse clinique a 6 mois avec un odds ratio de 5,1 (IC95 % : 1,8–14,4) et 1,2 (IC95 % : 1,1–1,4) respectivement. Seul le nombre echographique de synovite en mode DP etait associe avec une remission clinique a 6 mois avec un odds ratio de 1,1 (IC95 % : 1,01–1,30). Discussion Le statut FR+ s’impose comme un facteur predictif de premier plan. Sa positivite confere 5 fois plus de chance d’etre repondeur au traitement biologique, au contraire du statut ACPA, de l’inflammation initiale evaluee par la CRP ou des facteurs cliniques (DAS28, duree d’evolution de la maladie, âge, sexe, nombre de biotherapie anterieure). Au niveau echographique, si le lien entre decroissance de l’inflammation echographique sous traitement est connu pour etre associe a une meilleure reponse therapeutique clinique a 6 mois, nous avons egalement montre que le nombre initial de synovite en mode B ou en mode DP est un facteur predictif independant de reponse. Pour autant, notre manque de puissance a limite une evaluation individuelle pour chaque biologique IV et cette etude ne saurait s’appliquer pour des biologiques par voie sous-cutanee ou pour les csDMARDS. De plus, une majorite presentait des polyarthrites anciennes en seconde ligne de biologique, ne permettant pas une extrapolation pour des polyarthrites recentes. Conclusion Le statut FR et le nombre initial de synovites (en mode B et DP) en echographie sont predictifs a 6 mois d’une meilleure reponse therapeutique aux biologiques IV chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide.