Intérêt de l’injection péritumorale de nanocolloïdes technétiés pour la détection du ganglion sentinelle mammaire interne

Resume Objectifs La recherche du ganglion sentinelle (GS) a fait la preuve de son efficacite uniquement dans la detection d’un envahissement lymphatique axillaire des tumeurs mammaires de petite taille (cT1N0). Ce travail cherche a montrer que la revelation, grâce a l’injection peritumorale du traceur, d’un ganglion sentinelle mammaire interne peut presenter un impact therapeutique pour les patientes concernees. Materiel et methodes Cinq cent trente-huit biopsies du GS, realisees sur une cohorte de 529 patientes, ont ete analysees. L’injection peritumorale de nanocolloides techneties, completee d’une injection sous-tumorale prepectorale, etait realisee sous controle echographique. Resultats Un GS a pu etre identifie 524 fois, dont 147 fois (28,1 %) en chaine mammaire interne (CMI). Dix fois, le GS en CMI n’etait associe a aucun GS axillaire. Cent trente-cinq biopsies mammaires internes ont pu etre realisees, sans morbidite appreciable liee au geste. Seize patientes presentaient un envahissement du GS en CMI, dont sept fois de maniere isolee. Pour six patientes, cette information a conduit a proposer une chimiotherapie adjuvante. Pour 308 patientes, en l’absence d’envahissement mammaire interne, l’irradiation prophylactique de la CMI aurait pu etre evitee (95% des indications theoriques d’irradiation). Conclusion L’injection peritumorale, associee au prelevement systematique des nœuds lymphatiques mammaires internes mis en evidence, permet de personnaliser le traitement des patientes atteintes de cancer mammaire de stade cT1, cela sans alterer les performances habituelles de la technique ni engendrer un surcroit notable de complications. L’interet en terme de survie et de morbidite de ces modifications therapeutiques, notamment radiotherapiques, devra cependant etre demontre.