Lupus induit et DRESS : effet indésirable rare mais redoutable de la mésalazine

La survenue d’un syndrome inflammatoire d’étiologie indéterminée chez un patient traité par mésalazine, m’a conduit à réfléchir sur les effets indésirables immunomédiés de ce traitement. La mésalazine, souvent utilisée comme traitement de première intention de la colite ulcéreuse, est associée à des effets indésirables systémiques dont ont fait état plusieurs publications. La plupart ont évoqué un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse avec comme manifestation principale un état fébrile et des symptômes gastro-intestinaux, mais plus rarement un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques aussi nommé DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms). Quelques auteurs ont décrit des syndromes lupiques avec des caractéristiques clinico-biologiques limitées. Le tableau clinico-biologique décrit chez ce patient, que j’ai suivi en hospitalisation, associant une pleuropéricardite, une néphrite et des polyarthromyalgies induit par la mésalazine s'est résolu à l'arrêt du traitement sans recours aux stéroïdes. En partant de ce cas clinique, j’ai effectué une analyse de la littérature, venant étayer notre hypothèse diagnostique principale, d’un syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse avec manifestations lupiques induit par la mésalazine.