Premiers prélèvements d’organes chez des donneurs décédés en arrêt circulatoire catégorie 3 de Maastricht DDACM3 : un espoir qualitatif et quantitatif pour la transplantation rénale et hépatique

Introduction Afin d’ameliorer encore l’acces a la greffe, l’Agence de biomedecine et les societes savantes elaboraient le protocole de prelevements d’organes chez les DDACM3 dans le prolongement du programme DDAC. Une premiere autorisation en decembre 2014 permettait la mise en place effective de ce nouveau type de prelevement dans un centre realisant des prelevements en mort encephalique (DDME) et en DDAC. Materiel et methodes L’etablissement apres une phase de preparation de 2 ans procede comme suit : elaboration et discussion de la limitation et/ou de l’arret des traitements (AT) par l’equipe de reanimation avec un specialiste hors reanimation ; partage et decision de l’AT avec les proches ; appel de la coordination et validation du dossier (recensement du DDACM3) ; entretien avec les proches pour recueil de la non-opposition ; realisation des tests qualifiants (securite sanitaire ; pre-transplantation) ; mise en œuvre de l’AT selon les modalites determinees par la reanimation et les proches ; declaration du deces apres arret circulatoire ; mise en place percutanee de la CRN en reanimation ; prelevement au bloc operatoire ; conditionnement et transport des organes vers les centres greffeurs. L’ensemble des etapes et donnees sont colligees de maniere prospective, en conformite avec le protocole de l’ABM. Resultats Du 1/12/2014 au 31/03/2015 : 336 sejours en reanimation ; 24 AT sont realises en reanimation ; 3 donneurs potentiels sont recenses (18–60 ans sans contre-indication au don), pas d’opposition du defunt ni des proches, 3 donneurs eligibles, 3 donneurs effectifs. Les pathologies initiales conduisant au deces sont : 2 encephalopathies anoxiques, 1 TC Grave. La sedation titree est utilisee 3 fois (2 meme doses, 1 introduction). Le deces survient dans 3 cas en moins de 3 h. Il y a un echec de canulation de la CRN. Pour les 2 donneurs effectifs 4 greffons renaux preleves, 4 greffes, pas de RRFG ; 1 greffon hepatique preleve, 1 greffe, pas RRFG. Sur la meme periode le centre realisait 6 prelevements DDME et 3 DDAC ( Tableau 1 ). Discussion La comprehension du protocole DDACM3 par les proches est bonne, ils sont frequemment a l’initiative de la demarche de don. La pratique usuelle d’AT avec extubation en reanimation engendre un deces dans les delais du protocole pour les reins et le foie. Les difficultes techniques persistent malgre la maitrise de la CRN percutanee. L’activite de transplantation a partir de DDACM3 represente 18 % de l’activite totale du centre de prelevement. Apres une phase de preparation intense et collegiale, la mise en place d’une activite de DDACM3 dans notre centre conduit a 4 transplantations renales et 1 hepatique. Sur ce court echantillon la qualite des greffons est acceptable pour les greffeurs.