Valor de las citocinas proinflamatorias como factor de predicción de sepsis y mortalidad en el anciano con fiebre

Fundamento y objetivo Las citocinas proinflamatorias (interleucina 1β [IL-1β] IL-6 y factor denecrosis tumoral alfa [TNF-α]) son predictoras de dano tisular, inflamacion e infeccion. No sedispone de datos en ancianos con sepsis aguda. El objetivo de este trabajo ha sido definir quecitocinas se correlacionan con bacteriemia y cuales son predictoras de mala evolucion en el anciano. Pacientes y metodo Estudio prospectivo realizado durante 1999. Se incluyo a los pacientes conedad de 60 anos o superior y temperatura de 38 oC o mas que acudieron a urgencias. Se solicitoal ingreso la determinacion de IL-1β, IL-6, y TNF-α, proteina C reactiva (PCR) y se realizaroncultivos segun el foco infeccioso sospechado. Al cuarto dia se determinaron nuevamente las citocinasy la PCR, y se siguio la evolucion hasta la curacion o fallecimiento. Resultados Se incluyo a 50 pacientes (29 varones), con una edad media (DE) de 75,6 (8,98)anos. La etiologia fue infecciosa en 44 (88%) y los focos fueron: respiratorio en 29 (66%), urinarioen 8 (18%) y otros en 7. Trece pacientes (32%) presentaron bacteriemia, en 5 casos porStreptococcus pneumoniae, en 4 por Escherichia coli y en 4 por otros. Fallecieron 10 pacientes(20%). La mediana de las determinaciones efectuadas al ingreso fueron: PCR, 6,67 mg/dl(valor normal [VN] Conclusiones Los valores iniciales de todas las citocinas fueron superiores en los pacientes conbacteriemia. La existencia de concentraciones elevadas de IL-6 al cuarto dia se correlacionocon mal pronostico.