Le rôle des essais contrôlés randomisés dans les indications de traitement des anévrismes intracrâniens : que peut-on apprendre du passé ?

Resume Contexte et objectif Certaines questions fondamentales concernant le traitement des anevrismes intracrâniens demeurent toujours controversees. Nous passons en revue ici le role qu’ont joue les essais randomises dans le choix du meilleur traitement des anevrismes intracrâniens dans les premiers temps du clipping neurochirurgical. Methode Nous avons procede a l’analyse des essais cliniques marquants et des grandes etudes cooperatives. Les resultats sont presentes sous forme de synthese narrative. Resultats Les preuves les plus convaincantes en faveur du traitement chirurgical des anevrismes intracrâniens rompus proviennent des premiers essais controles randomises (ECR) menes des annees 1950 aux annees 1970. De grandes etudes observationnelles historiques, effectuees entre les annees 1970 et 2000, visant a guider la pratique clinique, n’ont fourni que des associations statistiques entremelees de facteurs confondants. Suite a ces premiers ECR, un gain substantiel en connaissances fiables ne put avoir lieu qu’avec l’achevement de l’International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), 25 ans plus tard. Conclusion Nous devons nous inspirer des neurochirurgiens novateurs des premiers essais cliniques si nous voulons realiser de reels progres dans notre comprehension du meilleur traitement des anevrismes intracrâniens.