Pielonefritis enfisematosa: diagnóstico y tratamiento

La pielonefritis enfisematosa es una infeccion necrotica del rinon caracterizada por la presencia de gas en el interior del parenquima renal, en estructuras excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabeticas, y que se asocia a la proliferacion de bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambien es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado de shock septico y del sindrome de disfuncion multiorganica que origina. El diagnostico debe sospecharse ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabeticos. La exploracion de eleccion es la tomografia computarizada, pues permite tanto el diagnostico de certeza, basado en la presencia del gas, como la clasificacion radiologica, que posee valor pronostico. La actitud terapeutica depende del analisis repetido del estado clinico del paciente y de las imagenes de tomografia computarizada. Requiere un tratamiento antibiotico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacion mediante drenaje percutaneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectomia de salvamento.