Au-delà des morphologies fusiformes et sacciformes : un nouvel index quantitatif de tortuosité peut aider à classer la forme des anévrysmes et à prédire leur potentiel de rupture

Alors que les anevrysmes de l'aorte abdominale (AAA) sacciformes sont consideres comme davantage enclins a la rupture que les anevrysmes fusiformes, les tentatives pour valider cette observation ont ete limitees par l'incapacite de definir quantitativement la forme tridimensionnelle d'une aorte. Un modele quantitatif tridimensionnel de forme pourrait permettre de distinguer les differentes formes et etre utile pour identifier les anevrysmes a risque de rupture. Les donnees tridimensionnelles d'AAA ont ete generees a partir d'images tomodensitometriques (TDM) chez 15 malades ayant des petits anevrysmes (≤ 5,5 cm de diametre transversal maximum). La ligne centrale a ete utilisee pour construire une classification morphologique basee sur la projection orthogonale de la ligne centrale suivant son axe. L'etendue et la direction des deviations individuelles ont ete quantifiees comme des zones du plan de projection pour creer une classification morphologique. Une analyse en groupes hierarchiques a ete utilisee pour verifier les differentes classes de forme. Un index de tortuosite a ete calcule en fonction de la projection de la ligne centrale. La forme de l'AAA a ete calculee comme un index de tortuosite et classee en differentes classes de tortuosite tridimensionnelle minime ou importante. La presence d'un thrombus pouvait modifier l'index de tortuosite ou la classification morphologique de l'anevrysme. Chez plusieurs malades ayant des TDM repetees, l'index de tortuosite a change au cours du temps et a ete correle a la rupture. Chez trois AAA qui se sont rompus, la tortuosite moyenne a augmente de 29 % alors que le diametre transversal moyen augmentait de 3,3 %. Les AAA en expansion developpent des formes specifiques quantifiables qui peuvent etre exprimees sous la forme d'un index quantitatif de tortuosite qui peut etre interessant pour etudier leur histoire naturelle. Les caracteristiques tridimensionnelles de ce modele de forme fournissent un element nouveau et sans doute interessant cliniquement par rapport au diametre maximum transversal. Des etudes plus larges sont necessaires pour correler l'index de tortuosite avec les modeles proposes et la capacite de prevenir la rupture d'anevrysme.