Propofol ou kétamine pour l'anesthésie du grand vieillard. Etude des effets hémodynamiques à l'induction

Resume Les auteurs etudient les variations hemodynamiques induites par l'anesthesie chez 16 patients d'un âge moyen de 85,8±5 ans, classes ASA 2 ou 3, devant subir une chirurgie de la hanche. Ces patients sont repartis par tirage du sort en deux groupes : groupe 1 recevant propofol 1 mg · kg −1 , groupe 2 recevant de la ketamine 1,5 mg · kg −1 . Apres l'induction, les patients sont laisses en ventilation spontanee au masque en oxygene pur et sont assistes en cas d'apnee. Les mesures hemodynamiques avec une sonde Swan-Ganz et la mesure du debit cardiaque par thermodilution sont effectuees 1, 3, 5, 10 et 15 min apres l'induction. Le tirage au sort a produit deux groupes comparables pour l'âge, le poids, la pression arterielle moyenne, mais statistiquement differents pour certains parametres hemodynamiques (Ppa, Ppw, CI). Dans le groupe I, la pression arterielle diminue de 17 % a la premiere minute, puis reste diminuee de 15 % par rapport a sa valeur initiale jusqu'a la 15 e min. La frequence cardiaque reste stable, de meme que les pressions droites et gauches; le debit cardiaque diminue legerement et la MVo 2 (calculee par le triple produit) est diminuee de 27 % durant la perfusion du propofol; il n'y a aucun signe clinique d'insuffisance cardiaque. Dans le groupe II, la pression arterielle augmente significativement et la pression capillaire pulmonaire s'accroit de 94 % apres la 3 e min : l'index cardiaque reste stable. La courbe de fonction ventriculaire est deplacee vers la droite, temoignant d'une diminution de l'inotropisme. Les resistances arterielles systemiques restent stables. L'elevation de la MVo 2 s'explique en grande partie par l'augmentation de la pression capillaire pulmonaire. En conclusion, la tolerance cardiovasculaire est bonne dans les deux groupes, mais avec des profils hemodynamiques opposes : diminution de la MVo 2 avec le propofol, accroissement important et durable de la MVo 2 avec la ketamine. Le propofol parait etre un agent anesthesique interessant chez le sujet âge, dans des situations ou une elevation de la MVo 2 serait dangereuse.