O23 Pronostic de la cirrhose virale C en fonction de l’insulino-résistance, la leptinémie et l’adiponectinémie

Introduction Les mecanismes impliquant le surpoids dans le mauvais pronostic de la cirrhose post-virale C ne sont pas bien compris. L'objectif de l'etude etait d'evaluer le role eventuel de l'insulino-resistance et des adipocytokines : la leptine augmentee avec ses effets pro-angiogeniques, pro-fibrogeniques, pro-inflammatoires et pro-mitotiques ; l'adiponectine diminuee avec ses effets anti-angiogeniques, anti-mitotiques and anti-inflammatoires. Patients et Methodes Nous avons determine les valeurs predictives de ces facteurs sur la survenue de carcinome hepatocellulaire (CHC), de deces lies a la pathologie hepatique et de transplantation dans une cohorte de 248 patients (âge moyen 58 ± 12 ans, IMC 25,4 ± 4,4 kg/m 2 ) presentant une cirrhose post-hepatite virale C compensee avec infection persistante, et prospectivement suivis et depistes pour le CHC. Resultats L'index de modele homeostasique d'insulinoresistance (HOMA-R) etait de 3,8 ± 3,0 (mediane 2,9). Les taux seriques d'adiponectine et de leptine etaient de 16,8 ± 15 mg/L et 16,8 ± 19 ng/mL respectivement. Apres un suivi moyen de 72 mois, 61 patients avaient developpe un CHC, 58 etaient decedes et 17 avaient ete transplantes. L'incidence (Kaplan Meyer) de CHC selon les terciles bas, moyen et haut de HOMA-R etait de 7, 18 et 27 % a 5 ans (p = 0,017) et de deces ou transplantations de 15, 15 et 29% (p = 0,002) respectivement. En analyse multivariee, l'index HOMA-R etait associe a la survenue d'un CHC (Hazard Ratio 1,10 [intervalle de confiance a 95% 1,01–1,21], p=0,026), ainsi que l'âge, le sexe masculin, l'IMC et le taux de plaquettes ; et etait un facteur predictif de deces ou de transplantation (HR 1,13 [1,07–1,21], p=0,0001) avec le sexe masculin, le TP et le taux de plaquettes. Le diabete, l'adiponectinemie et la leptinemie n'etaient pas associes a la survenue d'evenements. Discussion Ces resultats suggerent des effets deleteres reciproques de l'infection hepatique virale C sur l'insulinoresistance, et de l'augmentation de l'insuline sur le tissu hepatique, sans intervention directe des adipocytokines. Conclusion Chez les patients presentant une cirrhose compensee post-hepatite C avec infection persistante, l'insulinoresistance, mais non les niveaux seriques d'adipocytokines, est predictive de la survenue d'un CHC et de deces.