Reconstruction mammaire immédiate après mastectomie suivie de radiothérapie : facteurs de risque de complications

Resume Objectif de l’etude Determiner les facteurs responsables d’echec de mastectomie avec reconstruction immediate et de retraction capsulaire chez des patientes ayant beneficie d’une reconstruction immediate en deux temps par expandeur et implant suivie de radiotherapie pour un cancer du sein opere par mastectomie. Il s’agit d’une etude prospective multicentrique non randomisee. Patientes et methodes De fevrier 1998 a septembre 2006, l’evaluation a concerne 141 patientes qui ont beneficie de 141 implants apres mastectomie suivie d’une radiotherapie de la paroi thoracique a 46 a 50 Gy en 23 a 25 fractions. La radiotherapie a ete delivree au decours de la mastectomie avec reconstruction immediate. L’evaluation a ete faite cliniquement par un binome oncologue radiotherapeute et chirurgien de 24 a 36 mois apres le traitement. Un questionnaire de satisfaction et de qualite de vie leur a ete remis a la date des dernieres nouvelles. Resultats La duree mediane de suivi etait de 37 mois et 67,5 % des patientes etaient atteintes d’une retraction capsulaire de grade 1 ou 2 et 32,5 % de grade 3 et/ou 4. Il y a eu 32 echecs de reconstruction necessitant une chirurgie. En analyse unifactorielle, les facteurs suivants etaient associes a une retraction capsulaire de stade de Baker 3 et 4 : le chirurgien, l’hormonotherapie et le tabac. Un seul etait significatif en analyse multifactorielle : le chirurgien. Trois facteurs sont associes a un echec de la mastectomie avec reconstruction immediate dans une analyse en regression logistique multiple : le stade T3 ou T4 ; le tabac et l’atteinte ganglionnaire axillaire. Conclusion Mastectomie, reconstruction immediate par expandeur puis implant et radiotherapie doivent etre consideres quand la chirurgie conservatrice est contre-indiquee. Les patientes pouvant beneficier de cette technique avec un taux d’echec minimum peuvent etre selectionnees en fonction de la presence de ces trois facteurs.