Radiothérapie pour un cancer du sein et stimulateur cardiaque

Resume Objectif de l’etude L’indication d’une radiotherapie externe est parfois posee chez des patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Ce traitement peut occasionner des dysfonctionnements lies soit a l’effet ionisant des rayons, soit a des interferences electromagnetiques. Nous avons repris le cas de patientes atteintes d’un cancer du sein traitees par une irradiation mammaire ou parietale, parfois aussi des aires ganglionnaires de drainage, pour evaluer la tolerance et les repercussions de la radiotherapie par rapport au stimulateur cardiaque. Patientes et methodes Plus de 900 patientes ont ete traitees par irradiation externe pour un cancer du sein de novembre 2008 a decembre 2009 dans notre departement par un accelerateur lineaire de haute energie (par photons X de 4 a 6 MV et electrons). Parmi ces dernieres, sept etaient porteuses d’un stimulateur cardiaque. Toutes les patientes ont ete irradiees dans le sein, la paroi thoracique ou les aires ganglionnaires. La dose totale prescrite etait de 50 Gy en 25 fractions dans le sein ou la paroi thoracique et de 46 Gy en 23 fractions dans les aires ganglionnaires. Un boost de 16 Gy en huit fractions etait indique chez certaines patientes traitees par chirurgie conservatrice. Le rythme cardiaque de toutes les patientes etait monitore pendant les seances et surveille par un medecin oncologue radiotherapeute. Tous les stimulateurs cardiaques ont ete controles par le cardiologue des patientes avant et apres l’irradiation. Resultats Sept patientes ont ete adressees dans notre departement pour radiotherapie postoperatoire dans le cadre d’un cancer du sein. Parmi ces sept patientes, seule une finalement s’est vue recuser la radiotherapie et a beneficie d’une mastectomie. Dans quatre cas, le stimulateur cardiaque a ete repositionne avant le debut de la radiotherapie. Six patientes âgees de 48 a 84 ans ont ete traitees par irradiation pour leur cancer du sein. Quatre patientes ont ete traitees par chirurgie conservatrice suivie d’une irradiation mammaire et deux par mastectomie suivie d’une irradiation de la paroi thoracique et des aires ganglionnaires sus- et sous-claviculaire et mammaire interne. La dose au stimulateur cardiaque a ete calculee et etait toujours inferieure a 2 Gy. Il n’a ete observe aucun dysfonctionnement des stimulateurs cardiaques pendant la radiotherapie. Conclusion La prise en charge multidisciplinaire incluant un eventuel changement de positionnement du stimulateur cardiaque avant radiotherapie et le monitoring quotidien ont permis le deroulement sans incident de la radiotherapie pour nos patientes. Il est neanmoins necessaire de mettre a jour des recommandations precisant la dose maximale tolerable aux differents constituants du stimulateur cardiaque.