Évaluation économique prospective de la radiothérapie guidée par l’image des cancers de la prostate dans le cadre du programme national de soutien aux thérapeutiques innovantes et coûteuses

Resume Objectifs L’objectif principal de l’etude economique etait de mesurer de facon prospective et randomisee les surcouts d’une frequence quotidienne par comparaison a une frequence hebdomadaire des controles de positionnement du patient dans le cadre d’une radiotherapie guidee par l’image ( image-guided radiotherapy [IGRT]) de cancers de la prostate, en prenant en compte les differentes modalites d’imagerie tridimensionnelle : tomographie conique ( cone beam computed tomography [CBCT]) et implants de grains d’or (reperes fiduciels). Un objectif secondaire etait d’evaluer les surcouts des modalites d’une imagerie tridimensionnelle par comparaison a une modalite « bidimensionnelle » par « imagerie portale » pour le controle de positionnement. Patients et methodes Une etude medicoeconomique multicentrique prospective et randomisee a ete realisee afin de comparer differentes frequences de controle de positionnement lors d’une radiotherapie guidee par l’image prostatique. Un groupe temoin prospectif avec imagerie de controle de positionnement par imagerie portale a ete constitue pour comparer les modalites trdimensionnelles (radiotherapie guidee par l’image) et bidimensionnelles de l’imagerie. L’evaluation economique a porte sur les couts directs de la radiotherapie en adoptant le point de vue de l’hopital, avec une technique de microcosting portant sur parametres pouvant induire des differences de couts des strategies evaluees. Resultats L’analyse economique a porte sur 241 patients inclus entre 2007 et 2011 dans sept centres, dont 183 dans l’etude randomisee (128 avec la tomographie conique et 55 avec les reperes fiduciels) et 58 dans le groupe temoin. Le surcout moyen par patient du controle quotidien par rapport au controle hebdomadaire etait de : 847 € (tomographie conique) ou 179 € (reperes fiduciels). Par comparaison a l’imagerie portale, le surcout moyen par patient etait respectivement de 1392 € (tomographie conique) et 997 € (reperes fiduciels) et de 545 € (tomographie conique) et 818 € (reperes fiduciels) pour des strategies de controle respectivement quotidienne et hebdomadaire. Conclusion Une strategie de controle quotidien du positionnement et la mise en œuvre de controles tridimensionnels pour la radiotherapie guidee par l’image de cancers de la prostate, induisent un surcout significatif par rapport a des controles hebdomadaires et une imagerie portale. L’evaluation medicale a plus long terme permettra d’evaluer le ratio cout/efficacite de ces modalites innovantes.