Neue Optionen für die Cholezystektomie

Die laparoskopische Cholezystektomie (CHE) ist heute eine hochstandardisierte, wenig traumatisierende und sichere Behandlungsform der Cholelithiasis. Dessen ungeachtet wurde immer wieder nach neueren interventionellen Optionen gesucht. Der Einsatz von mechatronischen Systemen („Roboter“) wurde fur die Kamerafuhrung und sogar fur die Ausfuhrung aller Operationsschritte untersucht. Kamerafuhrungssysteme der 1. und 2. Generation haben sich nicht durchsetzen konnen. Intelligente Gerate der 3. Generation haben kunftig moglicherweise das Potenzial fur eine deutliche Kostenreduktion. Der Einsatz von Telemanipulationssystemen ist heute weder von den Kosten noch durch irgendwelche Vorteile bei der Durchfuhrung der Operation zu rechtfertigen. Dies konnte sich erst andern, wenn wesentlich preisgunstigere, aber leistungsfahigere „kollaborative“ Systeme den operativen Workflow optimieren und das Sicherheitsniveau heben wurden. Modifikationen der laparoskopischen Technik wurden in Form der Reduced-Port- (Einsparung von 1 oder 2 Trokaren) oder der Monoporttechnik untersucht. Der instrumentelle und zeitliche Aufwand ist ebenso wie bei der sog. „Minilaparoskopie“ deutlich hoher, ohne dass ein echter Vorteil fur den Patienten bisher belegt werden konnte. Eine wirklich disruptive Option schien sich vor etwa 10 Jahren mit dem Konzept der narbenlosen CHE abzuzeichnen. Inzwischen ist klar, dass dieser Ansatz – auch in der Variante als sog. „starre“ CHE im Rahmen einer „natural orifice transluminal endoscopic surgery“ (NOTES) bisher noch keinen Durchbruch erzielen konnte. Die inzwischen aber bereits erreichten Fortschritte bei der technischen Realisierung lassen annehmen, dass bald eine uberzeugende neue Option fur die CHE klinisch verfugbar sein wird.