Tuberculose hypophysaire : un diagnostic à ne pas méconnaître

Introduction La tuberculose hypophysaire est une localisation rare de la maladie et presque exceptionnelle comme localisation isolee. Sa presentation clinique mime souvent celle d’un adenome hypophysaire. Observation Patiente âgee de 72 ans, ayant un contage tuberculeux, hospitalisee dans un tableau d’insuffisance antehypophysaire avec un syndrome tumoral hypophysaire sans syndrome poly-uropolydypsique avec a l’examen clinique une paralysie totale du nerf VI droit. l’IRM hypothalamo-hypophysaire a objective un epaississement nodulaire de l’hypophyse et de la tige pituitaire. L’exploration hormonale a confirme l’insuffisance antehypophysaire globale, la prolactinemie etait normale. L’enquete etiologique a permis d’eliminer le diagnostic de sarcoidose, d’hypophysite lymphocytaire et de metastase hypophysaire. La patiente ete mise sous antibacillaire comme traitement d’epreuve apres elimination d’autre localisation de tuberculose. L’evolution a 2 mois a ete marquee par une amelioration spectaculaire de l’etat general avec recuperation totale du nerf VI. L’IRM hypophysaire de control est prevue. Discussion L’atteinte tuberculeuse isolee de la region sellaire est extremement rare. Elle fait suite a un envahissement meninge dans la plupart des cas. Le diagnostic positif demeure difficile surtout en absence d’autres localisations, mais imperatif vu la possibilite de guerison par un traitement medical precoce et bien conduit.