P038 Cytolyse hépatique au cours des dénutritions sévères chez les patients atteints d’anorexie mentale

Introduction et but de l’etude L’existence de perturbations des tests hepatiques au cours de l’anorexie mentale est decrite dans la litterature depuis plusieurs annees. Nous avons souhaite analyser les anomalies du bilan hepatique au cours des denutritions graves chez des patients atteints d’anorexie mentale, et observer leur evolution au cours de la renutrition enterale Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique de la biologie hepatique chez des patients atteints d’anorexie mentale severement denutris (37 dossiers selectionnes au hasard parmi un collectif de 204 pris en charge entre Janvier 1998 et Octobre 2006). Criteres d’exclusion : affection hepatique, prise de medicaments hepatotoxiques ou d’alcool pouvant expliquer la perturbation du bilan hepatique. Resultats Parmi les patients inclus, 34 etaient des femmes (95 %). L’âge moyen etait de 28 ans ± 11, l’IMC moyen a l’admission etait de 12 ± 2,0, On a observe a l’admission une cytolyse hepatique chez 17 (46 %) patients. Leur IMC a l’admission etait de 10,9 ± 1,4; leur âge 25,4 ± 18. Ils presentaient une augmentation moyenne des ASAT a 8N, mediane (Extreme) 84 (46-1620), et ou des ALAT a 8N, mediane (Extreme) 215 (57-2614).L’evolution du bilan hepatique a la fin de la premiere semaine apres la mise en route d’une alimentation enterale progressive, associee a une supplementation en vitamines, oligoelements et phosphore etait favorable chez 16 des 17 patients (94 %) avec une moyenne des ASAT a 3N, mediane (Extreme) 65 (29-225) et Des ALAT a 4N, mediane (Extreme) 137 (55-1129). La normalisation totale du bilan hepatique est observee a la 4 e semaine d’hospitalisation. Une seule patiente a cependant presente une aggravation secondaire des transaminases sous alimentation entrale apres amelioration initiale avec des ASAT 10N et ALAT 8N a la 4 e semaine, un retour a des valeurs normales est observe au bout de la 7 e semaine ; elle avait par ailleurs presente une hypophosphoremie majeure a l’admission et un TP a 40 %. L’IMC moyen des patients presentant une cytolyse hepatique etait de 11,7 ± 1,6 a la 4 e semaine.Les patients n’ayant pas presente de cytolyse hepatique a l’admission, etaient âges de28 ans ± 11.Leur IMC a l’admission etait de 13,4 ± 2 et a 14 ± 2a la 4 e semaine de renutrition. Le reste du bilan hepatique etait peu perturbe. Conclusions Pres de la moitie des patients denutris severes atteints d’anorexie mentale admis pour renutrition enterale presentent une augmentation systematique des transaminases, ils avaient a l’admission un IMC inferieur et etaient plus jeunes que les patients ayant un bilan hepatique normal. L’evolution est rapidement favorable des la premiere semaine d’hospitalisation dans la majorite des cas. La normalisation des transaminases parallelement a la prise de poids a concerne tous les patients au terme d’un mois d’alimentation enterale progressive associee a une supplementation en vitamines et oligo-elements. Par ailleurs, une meilleure connaissance des mecanismes a l’origine des perturbations du bilan hepatique necessiterait certainement des etudes prospectives plus completes chez les patients atteints d’anorexie-mentale.