IRIS du système nerveux central après allogreffe

Introduction Le syndrome inflammatoire de reconstitution immune est une complication grave rapportee chez les patients redevenus immunocompetants apres une phase d’immunodepression severe, en lien avec le VIH ou apres traitement immunosuppresseur. Observation Une patiente de 54 ans suivie initialement pour une LAM ; en remission pendant 14 ans ; a presente une rechute en 2015 traitee par chimiotherapie et allogreffe. Complication par GVH aigue controlee par corticotherapie courte et augmentation de la cyclosporine. Un an apres, elle presentait un tableau neurologique subaigu avec deficit sensitivomoteur du membre inferieur droit. La LAM etait alors en remission. L’IRM cerebrale retrouvait une lesion rehaussee d’allure inflammatoire parietale gauche. Le bilan etiologique ne retrouvait pas d’argument pour une pathologie chronique inflammatoire du SNC (pas de synthese intrathecale) ni maladie systemique ou tumorale. Elle fut traitee par corticotherapie courte a forte dose et recupera totalement. En mai 2016 elle representa les memes symptomes. L’IRM retrouvait de multiples lesions pseudo tumorales toujours d’allure inflammatoire avec rehaussement annulaire. La ponction lombaire restait normale. La biopsie cerebrale retrouvait un remaniement inflammatoire demyelinisant, sans argument pour une pathologie tumorale ou lymphomateuse. Apres corticotherapie forte elle recupera. Les lesions diminuait sur l’IRM a 2 mois. Devant cette rechute, un traitement par rituximab fut debute apres RCP. La patiente est stable depuis. Discussion Au vu de l’antecedent d’immunodepression et l’elimination des diagnostics differentiels, le diagnostic d’IRIS du systeme nerveux central a ete retenu. Cette reaction est rare mais a ete decrite, on y retrouve l’imputabilite de l’allogreffe et des corticoides (par leur diminution) qui conduisent a une reconstitution de l’immunite. Le rituximab a ete choisi dans une demarche prophylactique d’eventuelles autres poussees. Conclusion L’IRIS du SNC est une complication severe, a presentation variable pouvant apparaitre a distance d’une restauration immunitaire, elle doit etre evoquee chez tout patient ayant presente un etat d’immunodepression.