Simulation de situations critiques en chirurgie robotique : résultats préliminaires d’une méthode économique, interprofessionnelle et mobile

Introduction La chirurgie robotique est en plein essor. La gestion des urgences vitales (medicales et laparoconversions) est compliquee par les contraintes ergonomiques specifiques du robot ce qui est prejudiciable pour la securite des patients [1] . La simulation permet aux equipes d’etudier ces contraintes, de les anticiper et d’adapter les protocoles. Nous presentons les premiers resultats d’une methode de simulation peu couteuse et adaptable. Materiel et methodes Six heures de simulation dans la salle d’operation dediee a cette chirurgie ont ete organisees avec les referents en chirurgie robotique de Gustave-Roussy. Un mannequin basse-fidelite Gaumard® hybride avec un simulateur procedural de type « pelvi trainer » permettant l’usage reel du robot et un simulateur de parametres vitaux Prosim 8 (Fluke Medical®) ont ete utilises. Le robot Da Vinci Xi© d’Intuitive Surgical® a ete deploye dans les conditions ergonomiques et materielles reproduisant celles d’un patient opere d’une chirurgie robotique pelvienne. Trois scenarios ont ete etudies : laparoconversion en urgence vitale pour hemorragie (LCV), arret cardiorespiratoire peroperatoire (ACR), et retrait d’une pince bloquee (RPB). Une check list de retrait des bras du robot en urgence vitale entierement inedite a ete etudiee lors de ces scenarios. Resultats Des elements specifiques non encore envisages ont ete identifies et des mesures correctrices ont ete immediatement appliquees : – en cas de LCV : necessite d’un ecarteur abdominal disponible systematiquement dans en salle d’operation, modification de la position des bras du robot pour le retrait en urgence, necessite de former les internes de chirurgie au retrait urgent du robot ; – en cas d’ACR : difficulte de poses d’electrodes de defibrillateur ; l’absence de coordination entre le retrait du robot et le debut de la reanimation a entraine un temps de no flow de 70 s. La mise en place de mesures correctrices a permis de reduire ce temps a 20 s lors d’un 2e scenario ; – en cas de RPB : localisation de l’ouitl specifique diffusee et validee. Manipulation de celui-ci repetee en situation non urgente par les chirurgiens et les IBODE. Par extension la situation de deblocage en cas de panne electrique a ete abordee. Le contenu de la check list a ensuite ete modifie et valide en consequence ( Fig. 1 ). Discussion Une simulation in situ hybride low cost, sans mannequin haute-fidelite, mais rapide a mettre en œuvre, a permis de reproduire les conditions de la chirurgie pelvienne robotique avec realisme. Cela a rendu possible l’etude d’une check list specifique et de son utilisation, ainsi que l’analyse precise des contraintes et des obstacles a la gestion des urgences restees latentes jusque-la. Ce type de simulation interprofessionnelle permettrait de mieux apprehender les situations critiques avant de demarrer l’activite de chirurgie robotique, et de former les divers acteurs, efficacement et a faible cout. La methode sera renouvelee en chirurgie ORL avec les memes objectifs et pourrait confirmer son efficacite. Une check list specifique sera aussi developpee.