Coussin de positionnement pour ponctions lombaires en oncohématologie pédiatrique: résultats d'un essai randomisé

Les procedures invasives repetees en oncologie pediatrique posent des problemes de douleur, d'inconfort et d'anxiete pour les enfants. Les ponctions lombaires (PL) font partie de ces procedures particulierement frequentes. La douleur est relativement bien maitrisee, mais l'anxiete et l'apprehension restent un probleme. La bonne position de l'enfant est une condition essentielle a la reussite du geste et n'est pas toujours optimale chez un enfant: immobilite difficile a obtenir, mouvements de retrait, contention inappropriee. Un coussin de positionnement pour la realisation des PLs a ete mis au point. Il permet une flexion lombaire optimale en conservant un relâchement des muscles paravertebraux, ce qui facilite la rea-lisation des PLs chez des enfants conscients, sans sedation ou avec une sedation minimale. Nous presentons, ici, les resultats d'une etude randomisee dont le but etait d'evaluer le benefice du coussin sur la qualite technique du geste. Methodes. Les enfants de 2 a 18 ans devant subir une PL dans deux services d'oncohematologie pediatrique ont ete randomises en deux groupes: groupe avec coussin, groupe sans coussin. Le critere principal etait le taux de succes defini par un objectif atteint (prelevement et/ou injection) a la premiere tentative, sans hemorragie (moins de 50 hematies/mm 3 ). Les criteres secondaires etaient: la douleur de l'enfant autoevaluee a l'aide de l'echelle visuelle analogique (EVA) pour les enfants de plus de six ans, la douleur percue par les parents et les soignants, la satisfaction de l'enfant, des parents, des soignants et de l'operateur, la cooperation de l'enfant et la survenue d'un syndrome post-PL. Resultats. Cent vingt-quatre enfants (62 par groupe) ont ete inclus entre juillet 2004 et septembre 2006. L'analyse n'a pas permis de retrouver de difference significative entre les deux groupes. Cependant, tous les criteres etaient plus favorables dans le groupe coussin: taux de succes de 67 vs 57 % (p = 0,23) ; taux de syndromes post-PL de 15 vs 24 % (p = 0,17). Dans le sous-groupe des enfants de plus de six ans (n = 72), le taux de succes etait significativement plus eleve dans le groupe avec coussin (58,5 vs 41,5 % ; p = 0,031 ). Conclusions. Le coussin semble apporter un benefice significatif uniquement dans la population des enfants de plus de six ans. Pour les autres, cette etude n'a pas permis de mettre en evidence une difference significative. Une etude plus large est souhaitable. Le coussin est neanmoins utilise en routine dans les unites ou a eu lieu cette etude, et les soignants comme les enfants sont demandeurs de son utilisation.