Manejo óptimo de la glucemia en el paciente neurocrítico

Objetivo. Revisar los estudios mas relevantes sobre la fisiopatologia de la hipoglucemia e hiperglucemia en pacientes neurocriticos, y la terapeutica para su control. Desarrollo. Las pruebas disponibles muestran que la hipoglucemia e hiperglucemia aumentan la lesion cerebral y empeoran el pronostico, pero no establecen los niveles adecuados de glucemia. El tratamiento intensivo de insulina, comparado con pautas mas laxas, no ha mejorado el pronostico, provocando mas episodios hipoglucemicos. Conclusiones. La hipoglucemia debe evitarse siempre. Los tratamientos intensivos para controlar la hiperglucemia no ofrecen ventaja e incrementan la posibilidad de hipoglucemia, y no se pueden recomendar en pacientes neurocriticos. No disponemos de evidencias que indiquen la glucemia optima, ni la pauta mas apropiada de insulina, indicandose generalmente su uso cuando la glucemia es superior a 180-200 mg/dL. Persiste aun la incertidumbre del valor del control farmacologico de la glucemia para mejorar el pronostico.