Coste-efectividad del desfibrilador automático implantable para la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca

Resumen Introduccion y objetivos El desfibrilador automatico implantable (DAI) es una alternativa coste-efectiva para la prevencion secundaria de la muerte subita cardiaca, pero sigue habiendo dudas sobre su eficiencia en prevencion primaria, sobre todo en pacientes con cardiopatia no isquemica. Metodos Analisis de coste-utilidad del DAI mas tratamiento medico convencional frente a tratamiento medico convencional para la prevencion primaria de arritmias cardiacas desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud. Se simulo el curso de la enfermedad mediante modelos de Markov en pacientes con y sin cardiopatia isquemica. Los parametros del modelo se basaron en los resultados obtenidos mediante metanalisis de los ensayos clinicos publicados entre 1996 y 2018 en los que se comparaba el DAI con el tratamiento medico convencional, los resultados de seguridad del ensayo DANISH y el analisis de la practica clinica habitual en un hospital terciario. Resultados Se estimo un beneficio del DAI sobre la muerte por cualquier causa con HR = 0,70 (IC95%, 0,58-0,85) en cardiopatia isquemica y HR = 0,79 (IC95%, 0,66-0,96) en no isquemica. La razon de coste-efectividad incremental estimada mediante analisis probabilistico fue de 19.171 euros/ano de vida ajustado por calidad (AVAC) en pacientes con cardiopatia isquemica, 31.084 euros/AVAC en pacientes con miocardiopatia dilatada no isquemica y 23.230 euros/AVAC en los menores de 68 anos. Conclusiones La eficiencia del DAI monocameral ha mejorado en la ultima decada y este resulta coste-efectivo para los pacientes con disfuncion ventricular izquierda de origen isquemico o no isquemico menores de 68 anos considerando una disposicion a pagar 25.000 euros/AVAC. En pacientes no isquemicos mayores, la razon de coste-efectividad incremental estimada se situa alrededor de los 30.000 euros/AVAC.