Faut-il réaliser un scanner quand la protéine C réactive est élevée après chirurgie colorectale ? Résultats de la cohorte IMACORS

Resume Introduction Les concentrations seriques de proteine C reactive (CRP) en deca d’un seuil predefini entre le 3e et le 5e jour postoperatoire sont un marqueur fiable de l’absence de complication infectieuse apres chirurgie colorectale. Cependant, la strategie a mettre en place en cas de CRP elevee n’est pas codifiee. Le but de ce travail etait d’analyser l’utilite du scanner dans cette situation au sein d’une cohorte prospective de chirurgie colorectale reglee. Methodes Entre novembre 2011 et avril 2015, les patients ayant une CRP > 125 mg/L au 4e jour postoperatoire d’une resection colorectale reglee dans l’un des 2 centres participants ont ete inclus prospectivement dans une base. Toutes les complications survenues pendant les 30 j suivant l’intervention, leur mode de diagnostic, prise en charge et evolution ont ete recueillies. La realisation d’un scanner entre le 4e et le 6e jour guide par la seule elevation de la CRP, en l’absence de tout autre signe clinique, a ete etudiee pour evaluer ainsi sa rentabilite diagnostique. Des analyses uni- et multivariees ont ete realisees pour identifier les facteurs de risque d’infection postoperatoire. Resultats Au total, 174 patients ont ete inclus : 56 (32,1 %) ont eu un scanner entre le 4e et le 6e jour, qui a permis de detecter une complication postoperatoire dans 55,4 % des cas. Les patients n’ayant pas eu de scanner avaient des valeurs de CRP plus basses (163 vs 185,5, p = 0,02). Parmi les 118 patients n’ayant pas eu de scanner, 50,8 % ont presente une complication infectieuse a terme. La sensibilite du scanner guide par la CRP etait de 76,7 % et la valeur predictive negative de 78,8 %. Conclusion En presence d’une CRP elevee au 4e jour postoperatoire un scanner abdomino-pelvien doit etre realise. Un resultat normal n’elimine pas formellement l’existence d’une complication intra-abdominale. En cas de persistance de l’inflammation dans les deux jours suivants, une reprise chirurgicale systematique doit etre comparee a un nouveau scanner dans le cadre d’un protocole.