Revue systématique des facteurs de risque modifiables des cancers de la muqueuse buccale

Les cancers de la cavite buccale (CCB) et des levres occupaient, en 2008, le 16eme rang des cancers dans le monde. Les principaux facteurs de risque connus de ces cancers sont le tabac et l’alcool mais il existe d’autres facteurs pouvant etre cibles dans le cadre d’une prevention primaire. L’objectif de cette etude etait d’identifier les facteurs de risque evitables et les facteurs protecteurs des cancers de la muqueuse buccale a travers une revue systematique de la litterature scientifique recente. Les mots cles indexes dans le MeSH « risk factors » et « mouth neoplasms » ont ete appliques dans la base de donnees PubMed. Les articles publies entre le 01/01/2005 et le 01/01/2011 en anglais et en francais ont ete retenus s’ils traitaient de CCB et d’un ou de plusieurs facteurs de risque. Les articles s’interessant exclusivement aux cancers des glandes salivaires ou aux facteurs de risque genetiques, de meme que les articles rapportant des etudes transversales ou de qualite insuffisante, ont ete exclus. Sur 325 references, 32 ont ete retenues : 19 etudes cas-temoins, 8 cohortes prospectives et 5 meta-analyses ; 2 etudes concernaient uniquement le cancer des levres. Les principaux facteurs de risque mis en evidence etaient la consommation d’alcool et de tabac et leur effet synergique. Des facteurs genetiques, comme le polymorphisme du gene codant pour l’alcool deshydrogenase ont ete identifies comme cofacteurs. Le HPV 16 implique dans la survenue du cancer du col de l’uterus pourrait avoir un role oncogene sur la muqueuse buccale. Des etudes ont identifie des facteurs locaux (traumatisme, mauvaise hygiene…) mais elles ne sont pas apparues suffisamment fiables methodologiquement pour pouvoir s’appuyer sur leurs conclusions. L’exposition aux ultra-violets a ete mise en cause dans la survenue du cancer des levres, principalement chez les sujets transplantes. Une association entre CCB et exposition professionnelle importante aux pesticides et a certains solvants a egalement ete retrouvee. Au contraire, une alimentation riche en fruits et legumes frais, la consommation de cafe et les visites regulieres chez le chirurgien-dentiste etaient associees a une diminution du risque de CCB.Les CCB sont accessibles a une prevention primaire, axee aujourd’hui en France sur la lutte contre le tabagisme et la consommation d’alcool, qui s’integre dans une demarche de sante publique plus globale car ces facteurs de risque sont communs a d’autres cancers et a d’autres maladies chroniques frequentes. Dans cette logique, le programme de vaccination contre le HPV implique dans le cancer du col de l’uterus et le Programme National Nutrition Sante auront peut-etre un effet favorable sur l’incidence des CCB. En ce qui concerne la prevention secondaire, le depistage des lesions precancereuses ou de lesions invasives a un stade precoce fait l’objet de mesures dans le Plan cancer gouvernemental 2009–2013.