Carcinome bronchio-alvéolaire (CBA) et adénocarcinome pulmonaire avec composante bronchio-alvéolaire (ADC-CBA) : un continuum anatomoclinique

Resume Le carcinome bronchiolo-alveolaire (CBA) est un adenocarcinome (ADC) pulmonaire primitif developpe aux depens des cellules de l’unite respiratoire terminale. Sa definition histologique restrictive, imposee par la classification anatomopathologique de l’OMS en 1999, necessite la realisation d’une exerese tumorale chirurgicale complete afin d’exclure tout signe d’invasion. Bien que les tumeurs de stades IIIB-IV soient exclues du cadre des CBA par la definition stricte de l’OMS, le premier « workshop » international consacre a cette tumeur en 2004 a souligne le continuum anatomoclinique existant entre le CBA de la classification OMS et les ADC mixtes avec composante CBA (ADC-CBA). En effet, le CBA et les ADC-CBA se distinguent des autres carcinomes non a petites cellules par une frequence accrue de survenue chez les femmes, les non fumeurs et les asiatiques. La progression tumorale essentiellement lepidique et aerogene de ces tumeurs explique la presentation volontiers pneumonique, multifocale ou diffuse et le deces plus souvent lie a la diffusion pulmonaire bilaterale qu’a la survenue de metastases extrathoraciques. L’evolution est plus lente et le pronostic meilleur que celui des autres ADC. Le traitement repose sur la chirurgie dans les formes localisees. La constatation frequente d’une surexpression du recepteur de l’« epidermal growth factor » (EGFR) et d’une amplification et/ou d’une mutation de son gene ainsi que l’observation de quelques cas de reponse majeure aux inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR ont conduit a la realisation de plusieurs essais therapeutiques avec ces medicaments. Cependant, la place de la chimiotherapie a ete recemment reevaluee.