Lymphome de Hodgkin

Resume Avec environ 1 500 nouveaux cas par an en France, le lymphome de Hodgkin ne represente que 10 a 15 % des lymphomes et 0,5 a 1 % des nouveaux cas de cancers. La prise en charge de cette lymphopathie a connu de profondes evolutions conceptuelles avec le temps, permettant actuellement d’obtenir une guerison dans 75 a 80 % des cas tous stades confondus, et dans plus de 90 % des cas de formes localisees. Si initialement le traitement consistait quel que soit le stade en une irradiation extensive (lymphoide totale ou sub-totale) exclusive, la place de la radiotherapie dans la prise en charge des lymphomes de Hodgkin a evolue avec le temps, et reste aujourd’hui encore une des pierres angulaires du traitement. Elle s’integre desormais dans le cadre de traitements associant chimiotherapie (s) puis irradiation pour les lymphomes de Hodgkin localises, et reste une alternative therapeutique dans toutes les situations (de rechute et/ou de maladie d’emblee disseminee) ou se pose la problematique d’accroitre le taux de controle tumoral locoregional. Malgre l’apport indeniable de la radiotherapie dans le controle de la maladie, les effets secondaires tardifs des traitements ne sont pas negligeables. Le suivi a long terme des patients traites est indispensable compte tenu principalement d’un risque accru de morbidite et de mortalite d’origine cardio-vasculaire, et de second cancer. Il est important de rappeler qu’encore aujourd’hui l’irradiation de type « Involved Field » reste la technique de reference, meme si on assiste actuellement a l’emergence de nouveaux types d’irradiations visant a reduire les volumes irradies pour tenter de limiter les risques de complications radio-induites tardives. L’objectif de cet article est de preciser les particularites (epidemiologiques, radio-anatomiques et pronostiques) de ce type de tumeur, ainsi que les modalites pratiques de l’irradiation (illustrees par un cas clinique) lorsqu’une indication de radiotherapie est posee.