Traitement préhospitalier par bivalirudine de l’infarctus aigu du myocarde orienté vers une angioplastie primaire. À propos d’une série consécutive de 152 cas

Resume But de l’etude La bivalirudine, inhibiteur direct de la thrombine, a montre une amelioration du pronostic des syndromes coronariens aigus principalement par une diminution des complications hemorragiques graves. Cette etude observationnelle a evalue l’evolution hospitaliere de patients presentant un infarctus aigu traite en prehospitalier par bivalirudine avant angioplastie primaire. Patients et methodes Nous avons inclus, de juin 2010 a juin 2012, tous les patients avec un infarctus aigu recevant en prehospitalier de la bivalirudine administree en bolus de 0,75 mg/kg suivie d’une perfusion de 1,75 mg/kg par heure jusqu’a l’arrivee en salle de catheterisme et eventuellement poursuivie apres l’angioplastie primaire. Resultats Nous avons inclus 152 patients âges de 57,6 ± 11,6 ans. Une dose de charge de 60 mg de prasugrel a ete donnee en prehospitalier chez 77 % des patients. La coronarographie principalement par voie radiale (77,6 %) precedait une angioplastie reussie dans 97,3 % des cas. La bivalirudine a ete poursuivie apres la procedure dans 81,6 % des cas. L’evolution a ete marquee par deux deces (1,3 %) et deux re-infarctus (1,3 %) dont un lie a la seule thrombose de stent (0,6 %). Les complications hemorragiques graves s’averaient egalement limitees selon la definition Gusto (0,6 %), Timi (0,6 %) ou Horizons-MI (4,6 %). Le risque hemorragique n’apparaissait pas plus important quand la bivalirudine etait maintenue apres l’angioplastie primaire. Conclusion L’administration en prehospitalier de bivalirudine en vue d’une angioplastie primaire apparait efficace et sure sur le risque ischemique et hemorragique lors de la phase hospitaliere.