P1087 Allergie cutanée à l’insuline humaine ou ses analogues : série de 42 cas suspects. Propositions d’une stratégie diagnostique et thérapeutique

Objectif L’allergie a l’insuline (AI) est toujours observee avec l’insuline humaine et les analogues de l’insuline. Nous rapportons une serie de 42 patients consecutifs vus dans un centre unique pour suspicion d’AI avec hypersensibilite immediate. Nous presentons une procedure systematique de diagnostic et une strategie therapeutique. Patients et methodes 42 patients diabetiques de type 2 (n = 27) ou 1 (n = 15) adresses pour possible AI. Constitution selon des criteres cliniques precis, de 3 groupes : « AI evidente », « AI douteuse », « pas d’AI ». Les patients ont ete explores par prick-tests et tests intradermiques (IDR) a differentes insulines, dosage d’IgE anti-insuline et anti-protamine et un traitement a ete propose aux patients allergiques. Resultats Le groupe « AI evidente » comptait 19 patients âges de 52 ans (17–72), duree d’insulinotherapie 13 ans (0,5 a 41), HbA1c 8,7 % (6-14). Cinq etaient diabetiques de type 1 et 6 avaient une reaction generalisee. Seuls 3/15 pricks tests etaient positifs vs. 19/19 IDR. Les IgE anti insulines etaient positives chez 4/16, IgE antiprotamine toujours negatives (16/16). Trois patients ont stoppe l’insuline, 5 l’ont poursuivi avec ou sans antihistaminiques. Une perfusion continue sous-cutanee d’insuline (CSII), a ete utilisee chez dix autres patients. Trois des 9 patients classes « AI douteuse » avaient des IDR positives, et 5/5 des prick tests negatifs. Seul un patient du groupe juge « pas AI » (n = 14) avait un test IDR partiellement positif et 4/4 prick tests etaient negatifs. Conclusion Les tests intradermiques sont utiles pour confirmer ou infirmer le diagnostic de l’AI, les pricks tests semblent moins sensibles. La determination de leur sensibilite/ specificite necessite cependant une etude complementaire. Tous les cas peuvent etre controles par des mesures simples ou CSII.