Traitement de l’adénocarcinome du bas œsophage et du cardia : résection avec ou sans thoracotomie ?

Resume But de l’etude : Dans le traitement de l’adenocarcinome du cardia et du bas œsophage, le choix de la voie d’abord (avec ou sans thoracotomie) pour realiser une œsogastrectomie polaire superieure (OGPS) reste debattu. Le but de ce travail retrospectif a ete de comparer la mortalite, la morbidite et la survie a long terme dans une serie de malades operes avec ou sans thoracotomie. Patients et methode : De janvier 1991 a juin 1997, 59 malades (âge moyen = 65 ± 10 ans, extremes : 30-83) ont eu une OGPS avec (n = 31) ou sans thoracotomie (n = 28). Tous les malades ont eu un curage cœliaque et gastrique gauche, une gastroplastie tubulisee et une anastomose œsogastrique. Un curage mediastinal sous-aortique n’a ete realise que chez les malades operes avec thoracotomie. Les deux groupes etaient comparables concernant l’âge, la taille et le poids, le staging tumoral sur les donnees de l’imagerie et de l’histologie. Dans le groupe sans thoracotomie, il existait un nombre plus important de malades a haut risque (insuffisance respiratoire, score ASA = 3) (NS). Resultats : La resection etait palliative chez quatre malades du groupe avec thoracotomie et deux malades du groupe sans thoracotomie. La mortalite operatoire a ete de 9 % avec thoracotomie et nulle sans thoracotomie (NS). Les complications pulmonaires etaient aussi frequentes avec et sans thoracotomie (35 % contre 32 %). La survie actuarielle globale (resections curatives et palliatives) des malades a trois ans etait identique dans les deux groupes (avec thoracotomie : 39 % contre sans thoracotomie : 46 %, NS), de meme que la survie apres resection curative (respectivement : 44 % contre 49 %, NS). Le type de l’intervention n’influencait pas la survie des malades N+ (respectivement 22 % contre 17 %, NS) et celle des malades N- (respectivement 86 % contre 77 %, NS). Conclusion : Ces resultats suggerent que, dans l’adenocarcinome du cardia et du bas œsophage, le benefice carcinologique theorique du curage mediastinal peut etre mis en balance avec un risque operatoire plus important lie a la thoracotomie.