Traitement symptomatique de l'occlusion intestinale sur carcinose péritonéale : Recommandations de bonnes pratiques cliniques

Resume Cet article presente des recommandations de bonnes pratiques etablies par un groupe de travail pluridisciplinaire concernant l'indication et l'utilisation des differents moyens therapeutiques visant a lever l'occlusion ou en soulager les symptomes chez les patients presentant une occlusion intestinale sur carcinose peritoneale a un stade avance. Ces recommandations ont ete etablies a partir de revues de la litterature et d'accord d'experts. La strategie proposee passe par une evaluation radioclinique avec l'importance de la TDM abdominale qui permettra, associee a l'analyse de criteres pronostiques, de discuter de la place d'une chirurgie ou de la pose de stent qui sont le plus souvent non realisables. Ceci amene a preciser la place et les modalites d'utilisation des differents traitements medicamenteux symptomatiques : corticoides, anti-emetiques, antalgiques et antisecretoires (anti-cholinergiques, analogues de la somatostatine, inhibiteurs de la pompe a protons). La sonde nasogastrique n'est plus systematique et a discuter au cas par cas. Des recentes etudes confirment l'interet des analogues de la somatostatine sur les symptomes lies a l'occlusion, principalement les nausees, les vomissements et la douleur. Toutefois, l'absence d'AMM et leur cout eleve restent un obstacle pour les utiliser en premiere intention. En l'absence d'efficacite de ces traitements sur les symptomes de l'occlusion, la gastrostomie de decharge doit etre discutee rapidement. La rehydratation sera quasi systematique. La place de l'alimentation parenterale devra etre questionnee au regard de certains criteres pronostiques identifies. L'objectif de ces recommandations est bien d'etablir une strategie limitee dans le temps, faisant appel a des equipes pluridisciplinaires, avec pour objectif le confort optimal des patients.