AVC du sujet jeune et usage de stupéfiants : analyse des pratiques et données statistiques

Objectif Selon les recommandations de la Societe francaise de neurologie vasculaire, tout accident vasculaire cerebral (AVC) survenant chez un sujet jeune necessite une recherche etiologique complete. Cela inclut notamment une recherche de l’usage de stupefiants. L’objectif de cette etude est donc d’evaluer la prevalence d’usage de stupefiants parmi les victimes d’AVC ou d’accident ischemique transitoire (AIT) âgees de moins de 55 ans ainsi que l’interet du depistage systematique de drogues chez ces memes sujets. Un second objectif est de discuter de l’usage de drogues et en particulier du cannabis comme facteur de risque d’AVC chez le sujet jeune. Methodes Une analyse retrospective de tous les resultats des prelevements urinaires et sanguins, issus de l’unite neurovasculaire du service de neurologie du CHU de Poitiers, recus au laboratoire de toxicologie et pharmacocinetique entre septembre 2007 et septembre 2017 a ete menee. Ont ete inclus dans cette etude, a la fois les resultats de depistages urinaires et les resultats de confirmations sanguines. Les depistages urinaires ont ete effectues par immunochimie (KIMS) avec un seuil a 50 ng/mL pour le THC-COOH, 300 ng/mL pour les opiaces et la cocaine et 500 ng/mL pour les amphetamines. Les confirmations sanguines ont ete effectuees par chromatographie gazeuse ou liquide couplee a la spectrometrie de masse. Resultats Six cent deux depistages urinaires ont ete effectues en provenance de l’unite concernee. L’âge median des patients etait de 46 ans et la repartition des sexes etait de 58,3 % d’hommes et 41,7 % de femmes. Soixante-treize resultats se sont averes positifs soit 12,1 % des echantillons. La repartition des cas positifs pour les 4 familles de stupefiants etait la suivante : cannabis 42 (58 %), opiaces 30 (41 %), cocaine 1 (1 %), amphetamines 0. Pour les cas positifs, la moyenne d’âge s’etablissait a 41 ans avec une majorite d’hommes (68,5 %). Parmi les 30 cas positifs aux opiaces dans l’urine, seulement 3 cas se sont aussi averes positifs dans le sang (morphine : 2 ; et codeine : 1). Parmi les 42 cas positifs au cannabis dans l’urine, 25 ont ete retrouves positifs au THC-COOH dans le sang dont 17 avec presence de THC (3 negatifs, 3 doublons, 11 non confirmes). Cinq cas ont ete exclus pour un diagnostic autre qu’un AVC. Il est note parmi les cas restants 31 AVC ischemiques constitues et 6 AIT. Aucun AVC hemorragique n’a ete observe. Les territoires majoritairement atteints sont les arteres sylviennes (21) et les arteres cerebelleuses (6). Pour 24 % des cas, les etiologies sont vraisemblablement en lien avec l’usage de cannabis (5 vascularites et 4 causes cardiaques emboligenes liees a la consommation de cannabis). A ces chiffres peuvent s’ajouter 10 cas pour lesquels l’etiologie reste inconnue. Diverses hypotheses peuvent etre avancees pour expliquer le role potentiel du cannabis comme facteur de risque d’AVC : tachycardie, hypotension orthostatique, pic hypertensif, vasculopathie, ou vasospasme. Une majorite des patients concernes sont des consommateurs chroniques de cannabis (≥ 1 fois par jour). Il est note une tendance a la recidive pour certains patients. Conclusion Les liens entre la consommation de cannabis et le risque d’AVC ont deja ete decrits, mais l’augmentation du nombre d’usagers chroniques et de la teneur en THC des resines et herbes ainsi que l’apparition des cannabinoides synthetiques laissent a penser que le nombre de patients atteints pourrait augmenter. Il est important de favoriser un sevrage total en cannabis chez ces patients ayant deja subi un AVC, d’autant plus s’il est prouve que ces patients ont tendance a recidiver.