Comment j’utilise les curares dans le SDRA

Le syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA) est une cause frequente de prise en charge en reanimation et concerne pres d’un quart des patients necessitant la mise sous ventilation mecanique (VM). Malgre une amelioration constante de sa prise en charge symptomatique, il reste pourvoyeur d’une mortalite elevee, surtout dans ses formes severes et moderees. Des traitements adjuvants a la VM protectrice sont souvent necessaires chez les patients les plus hypoxemiques. Parmi ceux-ci, la curarisation continue est la therapeutique la plus frequemment utilisee. Outre une amelioration precoce et durable de l’hematose, elle permet probablement une diminution des lesions induites par la VM et a montre, dans un travail randomise controle, une reduction de la mortalite chez les patients les plus severes. L’utilisation de cisatracurium continue de facon transitoire a la phase initiale de l’agression pulmonaire a desormais une place reconnue dans l’arsenal therapeutique du SDRA. Ses indications doivent cependant se limiter aux patients en SDRA modere a severe (PaO2/FiO2 < mmHg, voire 120 mmHg), pour une courte duree, guidee par l’amelioration du patient. L’abolition de la ventilation spontanee (VS) ne se concoit en effet qu’a la phase initiale pour les patients les plus graves, conjointement a la posture en decubitus ventral et doit par la suite laisser place a une strategie integrant au plus vite la VS. La posologie de curares et le monitorage des patients meritent encore d’etre precises. Cette revue a pour but d’envisager, de facon synthetique et pragmatique, ces differents aspects de la curarisation continue au cours du SDRA.