Principales medicamentos antiagregantes: manejo, vigilancia y gestión de las complicaciones

Resumen Los sindromes coronarios agudos estan vinculados en la gran mayoria de los casos a la ruptura de una placa ateromatosa que inicia la activacion y luego la agregacion plaquetaria que conduce al desarrollo de un trombo coronario mas o menos oclusivo. La prevencion de las recidivas isquemicas en los pacientes de riesgo se basa en gran medida en el uso de antiagregantes plaquetarios, agentes farmacologicos que inhiben la activacion de las plaquetas o, en raras ocasiones, directamente su agregacion. La presencia de una enfermedad coronaria requiere el uso de uno o incluso dos antiagregantes. Por ejemplo, a un paciente que se someta a una angioplastia coronaria y/o que haya tenido un sindrome coronario agudo se le prescribira una doble terapia compuesta por aspirina (que inhibe la activacion de las plaquetas por la via de la ciclooxigenasa) y un inhibidor del receptor P2Y12 del difosfato de adenosina. Este ultimo puede ser clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. Estas dos ultimas moleculas han demostrado su superioridad sobre el clopidogrel en pacientes con sindrome coronario agudo, pero a costa de un mayor riesgo de episodios hemorragicos. Las hemorragias (digestivas, intracraneales, etc.) son las principales reacciones adversas asociadas a los agentes antiplaquetarios. Deben buscarse en el paciente en tratamiento, pero sobre todo deben anticiparse. Uno de los principales desafios de la cardiologia moderna es determinar los riesgos isquemicos/tromboticos y hemorragicos de cada paciente coronario para ajustar la intensidad del tratamiento antiplaquetario (numero y potencia de los agentes antiagregantes), asi como la duracion del tratamiento a los perfiles encontrados; ahora es el momento mas oportuno para el tratamiento personalizado.