Tomothérapie hélicoïdale dans le traitement du mésothéliome pleural malin : impact des faibles doses sur la toxicité pulmonaire et œsophagienne

Resume Objectif Evaluer la tomotherapie helicoidale du mesotheliome pleural malin et l’impact des faibles doses sur la toxicite pulmonaire et œsophagienne. Patients et methodes De juin 2007 a mai 2011, 29 patients atteints de mesotheliome pleural malin ont recu une la tomotherapie helicoidale adjuvante. L’âge median etait de 63 ans (34–72). Histologiquement, 83 % des patients etaient atteints d’un mesotheliome pleural malin epithelioide. Cliniquement, 45 % des tumeurs etaient classees T3 et 55 % N0. Quatre-vingt-six pour cent des patients ont ete operes par pleuropneumonectomie extrapleurale et 35 % ont recu une chimiotherapie neoadjuvante par sels de platine et pemetrexed. La dose mediane dans la cavite de pneumonectomie etait de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy. Resultats Le suivi moyen etait de 2,3 ans apres le diagnostic. Les probabilites de survie globale etaient respectivement de 65 et 36 % a un et deux ans. La duree mediane de survie a partir du diagnostic etait de 18 mois. Les volumes pulmonaires medians recevant 2, 5, 10, 13, 15 et 20 Gy (V2, V5, V10, V13, V15 et V20) etaient respectivement de 100, 98, 52, 36, 19 et 5 %. La mediane de la dose moyenne au poumon restant etait de 11 Gy. Deux patients sont decedes de complications pulmonaires, trois ont souffert d’une pneumopathie de grade 3, tandis qu’une toxicite œsophagienne de grade 3–4 a ete observee chez trois. Aucun impact significatif des caracteristiques cliniques et des parametres dosimetriques releves n’a ete retrouve sur la toxicite pulmonaire, cependant un V10 de 50 % ou plus, un V15 de15 % et ou plus une dose moyenne au poumon restant de 10 Gy ou plus auraient une tendance a etre predictifs de toxicite pulmonaire ( p p = 0,03), ainsi que les faibles doses pulmonaires : V5, V10 et V13 ( p Conclusion La tomotherapie helicoidale est une technique prometteuse dans la prise en charge multimodale des mesotheliomes pleuraux malins. Les faibles doses recues par le poumon controlateral semblent etre cependant le facteur limitant. Il serait interessant de les comparer a celles delivrees par d’autres techniques comme l’arctherapie volumetrique modulee.